沈永杰 王青 劉彥 王玉蘭 盧艷

肛門直腸狹窄是指肛門、肛管和直腸由于先天缺陷或由于后天手術(shù)損傷嚴(yán)重、感染和藥物腐蝕、瘢痕增生等原因，造成腔徑變窄，糞便通過困難，排出受阻。根據(jù)其部位不同可分為肛門狹窄和直腸狹窄。我院在2012年5月15日收治1例先天性肛門狹窄的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，28歲，農(nóng)民。于2012年5月15日因排便不暢20余年來我院就診，門診以肛門狹窄收入院。

病例特點(diǎn):患者出生后即因肛門閉鎖，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療(具體術(shù)式不詳)。術(shù)后可自主排便，但大便不暢，便不盡感。曾自行口服及外用藥物治療，便病情無明顯緩解。今為求進(jìn)一步診治來我院，門診經(jīng)檢查后，以“肛門狹窄”為診斷收入院。病程中不伴有發(fā)熱，大便1～3次/d，便不成形;不伴有膿便。睡眠、飲食良好，小便正常。查體:T:36.1℃，P:86次/min，R:18次/min，BP:110/70 mHg。神清語明，步入病房，常規(guī)查體合作未見異常。

?？撇轶w:胸膝位見肛門呈攣縮狀，肛緣無明顯水腫，肛管未見明顯裂口;肛門僅可容一指尖;因肛門狹窄，無法檢查肛門指診及肛門鏡。余(-)。

入院后按肛腸科護(hù)理常規(guī)，完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，擬定在手術(shù)室腰麻下行肛門狹窄松解術(shù)。做好腸道準(zhǔn)備，分別用開塞露及甘露醇清潔腸道。

2012年5月18日在手術(shù)室腰麻下行肛門狹窄松解術(shù)。術(shù)中，患者左側(cè)臥位于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌單。探查肛門口呈攣縮狀，僅可容一小指尖;清潔肛管，自胸膝位12點(diǎn)肛門攣縮處放射狀切開，長(zhǎng)約3.0 cm，一號(hào)絲線橫形縫合切口;切開9點(diǎn)及3點(diǎn)位狹窄環(huán)，分別長(zhǎng)約3.0 cm及3.5 cm，修創(chuàng)引流;松解后探查肛門可容一指余;查無活動(dòng)出血，填創(chuàng)術(shù)終。手術(shù)較順利，術(shù)中失血約5 ml。填創(chuàng)術(shù)終。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意。術(shù)后平車送患者安返病房，血壓、脈搏正常。肛門部敷料包扎完好，無脫落，無滲血。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者生來就受排便不暢的折磨和第一次手術(shù)不成功的困擾，所以思想壓力大，憂慮重重，故向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)所能達(dá)到的實(shí)際效果，及時(shí)解決生活需要，排除思想顧慮，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 保證患者有足夠的睡眠 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，清潔、安靜、溫濕度適宜，以促進(jìn)患者的睡眠，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。

2.2.2 做好護(hù)理檢查和化驗(yàn)檢查 手術(shù)前應(yīng)重視患者的全身情況，了解患者的潛在健康問題，觀察患者的生命體征并做好相關(guān)的輔助檢查。

2.2.3 手術(shù)前患者應(yīng)做的準(zhǔn)備 ①飲食:患者術(shù)前3 d進(jìn)半流食，術(shù)前1 d禁食，術(shù)晨禁水。②灌腸:患者手術(shù)術(shù)晨四點(diǎn)口服甘露醇250 ml，開塞露2支灌腸，共灌3次，清除積糞，并在術(shù)前排空小便。木晨安置導(dǎo)尿管。③手術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備:一般肛管疾病患者備皮范圍是髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰、臀部和肛門部。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后平臥6 h，如情況允許遵醫(yī)囑起床活動(dòng)，禁食水6 h后改為半流食。

2.3.2 常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

2.3.3 檢查傷口敷料是否脫落和有無滲血，如果滲血過多，應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查處理。

2.3.4 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)控制排便，避免對(duì)切口帶來不利影響，如水腫、出血、疼痛等。

2.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)

2.3.5.1 尿潴留 尿潴留是肛腸疾病術(shù)后主要并發(fā)癥之一，多因麻醉術(shù)后的影響、手術(shù)刺激、肛管內(nèi)填塞紗布過多，包扎過緊，局部壓迫所致。①首先解除患者思想顧慮，精神放松，讓其聽流水聲，輕度尿潴留在解除思想顧慮后可自行排尿。②刺激療法:選擇安全有效的方法，在不增加痛苦的基礎(chǔ)上使患者產(chǎn)生排尿感，如溫水沖洗會(huì)陰部、腹部熱敷、小腹加壓按摩等幫助排尿。③導(dǎo)尿:尿潴留超過12 h以上可考慮無菌導(dǎo)尿術(shù)。

2.3.5.2 疼痛 肛門墜脹疼痛常發(fā)生于術(shù)后1～3 d，必要時(shí)給止痛劑，口服或注射。

2.3.5.3 出血 術(shù)后創(chuàng)面容易滲出，嚴(yán)重者出現(xiàn)大出血，必須盡早搶救。①少量出血時(shí)讓患者臥床休息，用紗條填塞傷口壓迫止血。②出血量多時(shí)要密切觀察生命體征變化，必要時(shí)給予輸液、輸血或配合醫(yī)生清除直腸內(nèi)瘀血，找到出血部位徹底止血。

2.3.5.4 便秘 術(shù)后因疼痛而抑制排便，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多，則大便秘結(jié)不通;①早期下床活動(dòng)，自行按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。②清熱潤(rùn)腸通便，麻仁滋脾丸口服，并多吃水果、蔬菜，多飲水。③開塞露灌腸，協(xié)助排便等。