曹錦秋

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流障礙發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，是一種常見的臨床病癥。本病多見中年男性，或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或站立工作者。早期患者感覺下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部水腫小腿處淺靜脈曲張，迂曲成團(tuán)，直立時(shí)更明顯，晚期小腿和踝部皮膚發(fā)生改變，出現(xiàn)脫屑、瘙癢、色素沉著甚至潰瘍等。對(duì)于靜脈曲張往往需要手術(shù)治療，因此圍手術(shù)期的整體護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 患者入院后首先向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，并向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療概況以及預(yù)后情況，消除患者的緊張心理，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的主訴，并講解成功的病例，介紹認(rèn)識(shí)手術(shù)成功的患者，給予鼓勵(lì)，幫助患者樹立信心，積極的配合治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情［1］。

1.2.2 修剪指(趾)甲，避免抓傷曲張的靜脈皮膚，以致曲張靜脈破潰出血。

1.2.3 濕疹和潰瘍形成者，易發(fā)生在足靴區(qū)內(nèi)踝處，因內(nèi)踝處于低位，軟組織少，又有2～3支功能不全的交通靜脈，故營(yíng)養(yǎng)性障礙最為嚴(yán)重。潰瘍部皮膚要保持清潔，干燥，給予濕敷、換藥，抬高患肢，控制感染［2］。

1.2.4 囑患者避免過度活動(dòng)或做重體力勞動(dòng)，多臥床休息，抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，可與腿下墊一軟枕，有利于靜脈、淋巴回流，減輕患肢水腫。

1.2.5 下床活動(dòng)或外出時(shí)，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚，傷及血管。

1.2.6 術(shù)前做好會(huì)陰部及下肢的備皮，皮膚準(zhǔn)備時(shí)不要洗去標(biāo)記的曲張靜脈走行。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸變化，監(jiān)測(cè)血壓變化，每15～30 min一次，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)兩肢體溫度有差異，需警惕深靜脈血栓形成。

2.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者取平臥或健肢側(cè)臥位，抬高患肢20°～30°，可減輕骨盆靜脈壓力，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。24 h制動(dòng)，24～48 h后可下床活動(dòng)，但需用彈力繃帶，不宜久站，活動(dòng)量逐漸增加，以感舒適為宜［3］。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h可進(jìn)食，多喝水、多食用黑木耳等有助于減低血液粘稠度的食物，鼓勵(lì)患者戒煙，忌酒，因吸煙能使血液粘稠度改變，血液變粘稠，易淤積。口服避孕藥也有類似作用，應(yīng)盡量少服用，達(dá)到預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)的目的。

2.4 功能鍛煉 術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，2次/d，5～10 min/次。特別是支腿抬高動(dòng)作，要求患者平臥或坐位，膝關(guān)節(jié)完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反復(fù)練習(xí)5～10次，以鍛煉股四頭肌、腓腸肌功能［4］。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.5.1 瘀斑和血腫 瘀斑多發(fā)生在術(shù)后3～5 d，常因術(shù)中滲血所致，術(shù)后腹股溝切口或皮下血腫多數(shù)是自限性的，可能因?yàn)檠芙Y(jié)扎接脫落等引起，皮下血腫有時(shí)在行走后才出現(xiàn)。對(duì)較小的瘀斑和皮下血腫的處理是抬高患肢和加壓包扎。血腫進(jìn)行性增大或合并感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，進(jìn)行止血、血腫清除和引流。

2.5.2 下肢深靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)是下肢腫脹明顯，皮膚發(fā)亮，小腿腓腸肌深壓痛，多因?yàn)殪o脈切口縫合處發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成，術(shù)后臥床不動(dòng)，血液循環(huán)緩慢而致。術(shù)后注意觀察患者有無下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者在床上行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

2.5.3 傷口感染 術(shù)后數(shù)天后出現(xiàn)切口紅腫疼痛，流膿。應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理。

2.6 醫(yī)用彈力襪的應(yīng)用 預(yù)防下肢靜脈曲張有顯著的效果。精確的尺寸是使用彈力襪的先決條件。醫(yī)用彈力襪應(yīng)在早晨起床后穿著，夜間休息時(shí)脫下。將醫(yī)用彈力襪外翻至腳踝處，從腳尖向腳跟依次套入，然后展開至踝部及小腿部。輕輕牽拉醫(yī)用彈力襪的腳尖部分，以保持腳尖良好的活動(dòng)性。在干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷襪子［5］。

綜上所述，下肢靜脈曲張給患者帶來很多痛苦，影響正常生活。護(hù)理工作者要熟練掌握下肢靜脈曲張的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥，認(rèn)真做好患者健康指導(dǎo)，才能給患者減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

［1］ 王媛媛.下肢靜脈曲張患者患肢皮膚護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，5(15):213．

［2］ 吳永杰.單純性下肢靜脈曲張患者的護(hù)理措施.中外健康文摘，2012，5(19):371．

［3］ 葛曉莉．大隱靜脈曲張手術(shù)后護(hù)理.中國中醫(yī)藥資訊，2010，8(15):21．

［4］ 彭會(huì)榮.下肢靜脈曲張術(shù)后及康復(fù)護(hù)理.中國中醫(yī)藥，2010，5(89):212-213．

［5］ 葛玲玲.下肢淺靜脈曲張的綜合治療與術(shù)后護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2012，1(33):355-356．