黎連華

由于科技的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外新藥層出不窮加之小兒是個(gè)特殊群體，不會(huì)和不能準(zhǔn)確反應(yīng)自己的病情。作為兒科護(hù)士身居第一線，直接給患兒藥物，因此有責(zé)任并能更好的觀察小兒用藥的不良反應(yīng)，甚至嚴(yán)重的反應(yīng)，以便即時(shí)發(fā)現(xiàn)即時(shí)處理，促進(jìn)合理用藥。

1 護(hù)理人員用藥時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題

1.1 在執(zhí)行醫(yī)囑前要了解藥物的作用與不良反應(yīng)，判斷所用藥物與患兒病情是否相符。

1.2 要熟悉所用藥物，特別毒麻精藥品的極量，注意給予藥物的劑量和濃度要在合適的范圍內(nèi)。如有疑問(wèn)要向醫(yī)生提出，了解清楚，有錯(cuò)誤要拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3 注意某些藥物的偶發(fā)反應(yīng)，特別是新藥，一旦發(fā)現(xiàn)，即時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)停用或采取緊急處理措施。

2 針對(duì)藥物本身的特點(diǎn)，合理用藥

2.1 根據(jù)藥品劑型特點(diǎn)，預(yù)防不良反應(yīng)。對(duì)注射劑來(lái)說(shuō)，凡對(duì)皮膚有刺激性的藥物，應(yīng)避免皮下注射，對(duì)肌內(nèi)注射后易引起硬結(jié)的藥物應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭并交替更換注射部位，液體制劑如混懸洗劑，不宜用于糜爛創(chuàng)面以免引起繼發(fā)感染，對(duì)膠囊類藥物。囑患兒不要咬破，整個(gè)吞服，服用鐵劑時(shí)應(yīng)用吸管吸服，以免牙齒變黑。

2.2 對(duì)于首過(guò)效應(yīng)明顯的藥物在肝功能不良時(shí)，應(yīng)注意減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，防止因首過(guò)效應(yīng)降低血藥濃度過(guò)高造成毒副作用。

2.3 對(duì)含鈣劑的藥物，不宜靜脈推注，應(yīng)靜脈慢滴，同時(shí)觀察患兒穿刺局部皮膚，防止?jié)B漏壞死。新生兒應(yīng)盡量避免靜脈用藥，予口服安全性大。

2.4 含鉀鹽的藥物不能靜脈推注，以免引起房室傳導(dǎo)阻及心臟驟停。新生兒血鉀偏高 由于紅細(xì)胞破壞，使血鉀濃度偏高，生后幾天內(nèi)輸液可不必給鉀鹽。

2.5 應(yīng)用激素類藥物時(shí)，要防止濫用，對(duì)診斷不明原因的發(fā)熱，切忌輕率用激素，長(zhǎng)期應(yīng)用激素可使患兒免疫力降低，發(fā)生繼發(fā)感染。突然停藥會(huì)引起反跳現(xiàn)象，腎上腺皮質(zhì)功能不全綜合征，對(duì)患有肺結(jié)核及水痘的小兒，使用激素后可使病情加重，故應(yīng)慎用。

3 掌握正確的給藥時(shí)間和途徑，以提高療效和減少不良反應(yīng)

3.1 健胃藥必須餐前服用，有些可餐時(shí)服用，如助消化多酶片可餐前餐時(shí)服用，以促進(jìn)胃液分泌增進(jìn)食欲。

3.2 驅(qū)蟲藥，一般需空腹服用，以保證高濃度與腸道寄生蟲接觸。

3.3 治療新生兒幽門痙攣的阿托品，一般于餐前15 min滴入。

3.4 催眠藥，如安定類多在晚間臨睡時(shí)服用，以利于入睡。

3.5 給藥時(shí)應(yīng)按規(guī)定給藥，間隔，連續(xù)給藥，這樣才能維持有效的血藥濃度，達(dá)到治療作用。

3.6 口服給藥簡(jiǎn)單易行，最為常用。一般口服能取得良好效果者，不用注射給藥。避免操作復(fù)雜及出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的機(jī)體狀態(tài)，合理用藥，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

4.1 由于嬰幼兒器官發(fā)育不完善，不同年齡對(duì)藥物的敏感性，耐受性，對(duì)藥物的反應(yīng)不同，因此用藥時(shí)要考慮到藥物在體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)，吸收，分布及排泄等差異。實(shí)施合理用藥，發(fā)揮藥物的最大療效，減少其不良反應(yīng)。

4.2 根據(jù)患兒的不同病理狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生合理用藥，減少不良反應(yīng)發(fā)生。如肝腎功能不全時(shí)，對(duì)藥物半期有影響，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整給藥量和給藥間隔時(shí)間。防止蓄積中毒，心腎肝功能不全時(shí)，應(yīng)注意液體量，及減慢輸液速度。

4.3 精神反應(yīng)，個(gè)體差異等均可對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生影響。營(yíng)養(yǎng)不良患兒因皮下脂肪少，皮膚彈性差，應(yīng)注意不要把脫水程度估高。而肥胖患兒，皮膚彈性好，應(yīng)注意脫水程度不要估得過(guò)低。

5 掌握藥物的相互作用及配伍禁忌

5.1 由于兩藥與血漿蛋白的結(jié)合率不同，與蛋白高的將親和力低的置挽出來(lái)，使后者藥理作用過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致毒性增強(qiáng)。

5.2 減慢藥物代謝，如異煙肼抑制肝藥酶，使苯巴比妥類藥物的藥理作用和毒性增強(qiáng)。

6 合理應(yīng)用抗生素

6.1 首先要根據(jù)病原體的種類，敏感性，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選擇最佳抗生素。

6.2 聯(lián)合用藥時(shí)種類不宜過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)累加作用或拮抗作用。

6.3 給藥前了解用藥史，過(guò)敏史。

6.4 不宜換藥太勤，給藥時(shí)間，不宜過(guò)長(zhǎng)。避免發(fā)生雙重感染、耐藥性及毒性反應(yīng)等。

6.5 小兒用藥少，耐藥少應(yīng)盡量避免使用新藥貴重藥品，也可減少新藥未知的偶發(fā)不良反應(yīng)及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。