張金秀 管湘萍 張夕秋

急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)病，是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致的心肌壞死。其起病急、病情變化快且兇險(xiǎn)，病死率高，是心臟性猝死的主要原因，常并發(fā)急性循環(huán)衰竭及嚴(yán)重心律失常，甚至發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅著患者的生命［1］。為了更好地救治急性心肌梗死患者，使其盡快康復(fù)，現(xiàn)將心肌梗死患者的護(hù)理措施和體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2008年7月至2009年7月，我院共收治120例心肌梗死患者，其中男68例，女52例，均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均具有不同程度的精神緊張、恐懼、胸疼和氣促等。經(jīng)過(guò)精心的一般護(hù)理、飲食護(hù)理、和健康教育等。并伴隨嚴(yán)密的病情觀察，最后一例轉(zhuǎn)院，2例死亡，其余均治愈出院。

2 一般護(hù)理

2.1 血壓 常在起病后1周內(nèi)，尤其是24～48 h內(nèi)發(fā)生低血壓。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10 min監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。無(wú)合并癥每隔1～2 h測(cè)1次。

2.2 體溫 一般在疼痛24～48 h出現(xiàn)體溫升高，很少超過(guò)39度，持續(xù)1周左右，急性心肌梗死患者由于心肌壞死心臟輸出量減少，肺部淤血，如發(fā)生體溫升高可考慮合并肺部感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理［2］。

2.3 吸氧 對(duì)所有懷疑有心肌梗死的患者都應(yīng)予吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，主張低流量持續(xù)吸氧，急性心肌梗死早期或急性期，給予3～5 L/min氧氣持續(xù)吸入，無(wú)并發(fā)癥3 d后改1～2 L/min持續(xù)吸入，恢復(fù)期可低流量間斷吸入［3］。如出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是急性左心衰，應(yīng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，提高吸氧流量，癥狀緩解后改為間斷低流量吸氧。

2.4 心電監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死患者在發(fā)病72 h時(shí)內(nèi)病情變化快，病死率高，最易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如室顫、心臟破裂等，嚴(yán)密觀察患者脈搏、呼吸、心率及各種心律失常圖形。

2.5 飲食護(hù)理 清淡、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素和纖維素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，急性期3～4 d進(jìn)流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定則改為半流質(zhì)或少渣飲食［4］。每日保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)飽，強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐，避免進(jìn)刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙與飲酒。

2.6 二便護(hù)理 出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進(jìn)患者排尿。對(duì)必須臥床的患者，指導(dǎo)和訓(xùn)練定期在床上排便的習(xí)慣。盡量消除患者的過(guò)度緊張和恐懼心理，以免影響排便，并可常規(guī)服用緩瀉劑，必要時(shí)給予開(kāi)塞露，排便時(shí)，囑其避免過(guò)度用力或屏氣，以免引起猝死［5］。嚴(yán)重患者排便時(shí)要有護(hù)理人員協(xié)助并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生意外。

2.7 建立靜脈通道 對(duì)于確診或疑似患者，一般開(kāi)通二路或三路補(bǔ)液，以用于補(bǔ)充血容量，維持血壓及隨時(shí)靜脈用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度和總出入量的平衡，防治輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。

2.8 休息 發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動(dòng)減少到最低程度?；颊叩南茨槨⑽癸?、翻身、大小便等由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。護(hù)理操作和治療要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響患者休息。第2周可下床在床邊活動(dòng)。第3～5周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動(dòng)及散步。對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.9 疼痛護(hù)理 心肌梗死患者常有劇烈的疼痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑［6］。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者疼痛的變化情況，專人守護(hù)。

3 特殊護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心肌梗死患者大部分存在害怕、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚?，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定患者情緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，要言語(yǔ)得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理。鼓勵(lì)患者家屬與其溝通，解除其焦慮與恐懼。

3.2 康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)急性心肌梗死患者不僅在急性期從思想上高度重視，在恢復(fù)期也應(yīng)提高警惕，不能麻痹大意。積極地健康教育有利于心肌梗死患者改善生活質(zhì)量，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素［7］。對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝擴(kuò)冠等藥物的患者，告知其定期復(fù)查心電圖、心臟彩超等。

4 體會(huì)

急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重的心血管疾病，不僅治療要及時(shí)有效，而且需要?？凭C合護(hù)理的緊密配合。因此，既要做好急救護(hù)理，還要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理及健康教育，才可改善患者的生活質(zhì)量，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而有效預(yù)防或減少疾病的復(fù)發(fā)。

［1］張娟.急性心肌梗死的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(10):1270.

［2］郭艷麗.36例急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(16):127.

［3］郜玉珍，孟海英，常曉曉.急性心肌梗死患者飲食護(hù)理的研究現(xiàn)狀.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(11):32-33.

［4］樊仁秀.急性心肌梗死的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(8):1222-1223.

［5］李甜，郜玉珍.急性心肌梗死患者吸氣護(hù)理的新進(jìn)展.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(3):74.

［6］許蘭霞.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(20):1782-1783.

［7］毛欣榮.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，8(147):108-109.