卓仁淑

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，藥學(xué)專業(yè)在醫(yī)院領(lǐng)域中得應(yīng)用發(fā)展成為了一門分支學(xué)科，同時(shí)呈現(xiàn)了迅猛發(fā)展的勢(shì)頭。其專業(yè)結(jié)構(gòu)處于不斷調(diào)整、分化和重構(gòu)的活躍狀態(tài)，從而促使醫(yī)院藥學(xué)工作者不斷對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的前途進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。從與臨床脫離到與臨床緊密結(jié)合，不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)正在由經(jīng)濟(jì)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)生著巨大飛躍。特別是一些大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院藥學(xué)藥學(xué)部更包括了藥品調(diào)劑、調(diào)配、藥理、藥品檢驗(yàn)、質(zhì)控、藥物研究、新藥開發(fā)、臨床藥學(xué)、采購、供應(yīng)、制劑等諸多部門。是集藥品的供應(yīng)、管理、制劑、指導(dǎo)臨床合理用藥，藥物研究為一體的綜合領(lǐng)域。同時(shí)，隨著臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥學(xué)在內(nèi)涵上也有了極大的豐富和完善。

1 醫(yī)院藥學(xué)采購藥品實(shí)現(xiàn)了信息化

從前醫(yī)院藥學(xué)以保障藥品供應(yīng)為主要任務(wù)和目標(biāo)。而現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了集中采購藥品，建立了一個(gè)強(qiáng)大的信息交易平臺(tái)，一切操作置于陽光下。它有著信息發(fā)布、資質(zhì)審核、評(píng)標(biāo)議價(jià)、采購交易、監(jiān)督管理、統(tǒng)計(jì)分析等6大功能。不僅確保了藥品的質(zhì)量，而且降低了藥品的費(fèi)用，為減輕患者用藥的負(fù)擔(dān)起了決定性的作用。

2 醫(yī)院藥學(xué)工作范圍的擴(kuò)大

從前的醫(yī)院藥學(xué)工作的中心內(nèi)容是保障臨床用藥，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)工作已經(jīng)包含了藥事管理、藥品調(diào)劑、藥品調(diào)配、藥品檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、新藥研究、劑型開發(fā)、臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)督、藥物信息搜集及傳遞、培養(yǎng)和提高藥學(xué)人員的自身素質(zhì)等多方面內(nèi)容。

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、生命科學(xué)、生物工程的推廣都對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更高的要求。

3 醫(yī)院制劑面對(duì)臨床

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更趨客觀，對(duì)疾病的病因亦將得到更明確的解答，這一過程的發(fā)展勢(shì)必將提出對(duì)疾病治療的新的認(rèn)識(shí)，要求藥學(xué)工作者提供專一性強(qiáng)、毒副反應(yīng)低、療效顯著的藥物。這一趨勢(shì)的變化，必將現(xiàn)在重點(diǎn)從事的常規(guī)制劑生產(chǎn)轉(zhuǎn)向?yàn)榻鉀Q臨床急需、特異性強(qiáng)、市場(chǎng)又暫不能提供的臨床制劑研究與生產(chǎn)。例如:我院生產(chǎn)的消炎丸，其功能為清熱解毒、消癰散結(jié)，臨床上用于宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎及各種炎癥。藥效學(xué)研究表明，消炎丸具有明顯的抗炎作用，并呈量效關(guān)系。抑菌試驗(yàn)表明，消炎丸對(duì)金黃色葡萄球菌最小抑菌濃度為18.75 mg/ml，對(duì)白色念球菌最低抑菌濃度為9.38 mg/ml［1］。常規(guī)制劑生產(chǎn)將由社會(huì)來提供。臨床制劑是臨床疾病治療需要的產(chǎn)物，它有其獨(dú)特的臨床療效。

4 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與臨床藥學(xué)的發(fā)展

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和實(shí)踐的重要組成部分，是提高合理用藥水平、保證藥品安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少不良反應(yīng)的重要途徑。臨場(chǎng)藥學(xué)工作的核心是合理用藥。

目前醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展使得臨床藥物治療中越來越多地需要藥師參與。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，新藥層出不窮，不良反應(yīng)耐受性隨之增加，各種藥物合用時(shí)的相互作用，藥物的一般應(yīng)用與特殊應(yīng)用，藥物治療的安全性與合理性和個(gè)體化用藥，都需要藥師參與臨床治療方案的制定和實(shí)施，為了更好地把藥學(xué)與臨床有機(jī)的結(jié)合在一起，醫(yī)院設(shè)立了不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，藥劑科臨床藥學(xué)室為不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作運(yùn)作部門。按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上上報(bào)，紙質(zhì)報(bào)表，留底備查。更加提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使臨床用藥真正做到安全、高效、低價(jià)。

5 從臨床藥學(xué)走向藥學(xué)監(jiān)督

目前，我們要根據(jù)我國的國情，在當(dāng)前醫(yī)療體制變革之中，走一條符合中國國情，循序漸近的發(fā)展道路。當(dāng)前有相當(dāng)一部分醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作，還僅僅停留在實(shí)驗(yàn)室或藥學(xué)情報(bào)室，有的單位認(rèn)為沒有精密儀器設(shè)備就無法開展臨床藥學(xué)工作。所以，當(dāng)務(wù)之急是建立更加完善的醫(yī)院臨床藥師體制和迅速培養(yǎng)更多的臨床藥師。

建立以法治為基礎(chǔ)的嚴(yán)格的工作制度，以取得醫(yī)務(wù)人員的合作，共同努力，求得發(fā)展。我們要在有臨床藥學(xué)室、藥學(xué)情報(bào)服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極開展與臨床醫(yī)療的科研合作，開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，參與臨床用藥，與醫(yī)師儀器共同制定給藥方案。加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控，將臨床藥學(xué)引向藥學(xué)監(jiān)督為中心的工作。藥學(xué)監(jiān)督是藥師與醫(yī)護(hù)人員及患者共同制定，執(zhí)行和監(jiān)控治療方案的合作過程。

藥師在藥學(xué)監(jiān)督工作中直接面向臨床，為患者服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)督中根本的關(guān)系是藥師與患者的關(guān)系，在這種關(guān)系中，患者賦予藥師執(zhí)行藥學(xué)監(jiān)督的權(quán)利給予信任;而藥師則承擔(dān)藥學(xué)監(jiān)督的責(zé)任與義務(wù)，監(jiān)控藥物的使用情況。藥師在藥學(xué)監(jiān)督中主要職責(zé)是鑒別與藥物有關(guān)的問題，包括潛在和已發(fā)生的，例如:未對(duì)癥用藥、治療劑量不準(zhǔn)確、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和藥物濫用。解決已經(jīng)發(fā)生的藥源性問題，防治潛在的藥源性問題發(fā)生。

隨著社區(qū)醫(yī)療保健的發(fā)展，家庭監(jiān)護(hù)將逐漸成為臨床藥師的重要任務(wù)。臨床藥師走出醫(yī)院，為慢性病及出院患者送藥上門，指導(dǎo)用藥。使藥學(xué)監(jiān)督工作深入到家庭病床。

由于藥學(xué)工作者的不懈努力和國家各級(jí)主管部門的大力支持下，廣大藥學(xué)工作者，克服困難、創(chuàng)造條件，按照臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容和方法，展開了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)督的實(shí)踐活動(dòng)。藥師深入臨床，參與和指導(dǎo)臨床合理用藥，開展血藥濃度及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，開展新藥的藥物動(dòng)力學(xué)、生物利用度、生物有效性的研究，及藥學(xué)咨詢服務(wù)。結(jié)合臨床開展藥學(xué)課題研究，避免了不合理用藥和藥物濫用所造成的危害，減少了藥源性疾病的發(fā)生，提高了藥物治療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

［1］樸梅子.消炎丸的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.中成藥，1995，12(17).