余艷平 徐崇娟 王靜 韓淑娟

在腹部外科術(shù)后留置引流管患者中，常因病情變化或術(shù)后并發(fā)癥等各種原因出現(xiàn)腹腔內(nèi)滲液一部分經(jīng)引流管引出，另一部分自引流管口周圍滲出，滲出液對(duì)引流管口周圍皮膚的進(jìn)行性腐蝕而導(dǎo)致皮膚紅腫、潰爛甚至壞死，不僅增加了護(hù)理人員更換衣物、敷料等的工作量，也給患者帶來(lái)了身心上的傷痛，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科自2009年5月開(kāi)始使用康樂(lè)保公司的一件式泌尿造口袋來(lái)收集這些滲出液，既能保護(hù)皮膚又可準(zhǔn)確觀察滲出液的顏色及量，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年12月，經(jīng)由造口袋處理引流管周圍滲液患者23例，男16例，女7例，平均58歲。所行手術(shù):腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例，胃癌根治術(shù)8例，胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)3例，肝膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)1例，膽總管結(jié)石行膽總管探查T(mén)管引流術(shù)3例，直腸癌根治術(shù)6例。.

1.2 方法 首先將引流管體外部分剪短至15 cm，生理鹽水棉球?qū)⒁鞴芗爸車つw清洗干凈，用無(wú)菌小紗布擦干，根據(jù)測(cè)量引流管口大小沿造口袋中心孔剪一圓形揭開(kāi)造口袋底板的粘貼紙，在造口袋孔徑周圍及瘺口周圍皮膚凹陷處涂上防漏膏，將引流管自造口袋開(kāi)口處放入，將造口袋與皮膚粘貼緊密，用手由內(nèi)向外來(lái)回按壓底板，這樣，引流管及周圍滲液都直接流入造口袋，達(dá)至2/3滿及時(shí)排放，用一次性杯子接出，引流液較多時(shí)可直接用無(wú)菌引流袋與造口袋下端出口相接。根據(jù)需要及時(shí)觀察記錄引流液及滲出液的顏色及量，造口袋更換時(shí)間一般為一周，當(dāng)皮膚與造口袋粘貼松動(dòng)及患者皮膚不適時(shí)隨時(shí)更換。

2 結(jié)果

本組23例使用造口袋處理引流管周圍滲液的患者，滿意度及舒適度明顯提高，皮膚保護(hù)良好，引流物觀察清晰，無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，為醫(yī)生的診療提供了可靠依據(jù)。

3 討論

腹部外科手術(shù)后通常放置腹腔引流管一方面是為了引流腹腔積液、積血，另一方面用來(lái)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)情況，防止瘺的發(fā)生。臨床上常遇到以下情況:①引流管通暢但管周滲液很多，可能與腹壁戳孔徑過(guò)大或腹腔滲液較多有關(guān)。②引流管無(wú)液體引出，但管周溢液不斷可能是引流管位置不妥，或官腔堵塞、扭曲，導(dǎo)致滲液由管周滲出[1]。在此期間，如果發(fā)生引流口周圍滲液，容易浸濕敷料，被服及衣服，局部皮膚易并發(fā)感染，也不利于觀察病情。一件式泌尿造口袋底盤(pán)具有柔韌、密封性及順應(yīng)性較好、易固定、能與其他引流袋連接等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)皮膚刺激性小，價(jià)格又相對(duì)較低[2]。采用造口袋進(jìn)行收集引流液主要作用如下:

1.避免滲出液對(duì)皮膚的刺激，有利于皮膚傷口的愈合。

2.能夠精確計(jì)量滲液量及時(shí)根據(jù)滲液及腸液的性狀、量，判斷病情的變化，提供計(jì)算補(bǔ)液量的依據(jù)，對(duì)患者的恢復(fù)具有較大的幫助[3]。

3.減輕患者身體上的不適和心理上的不安，提高患者舒適度。

4.減少醫(yī)護(hù)人員工作量，從而使其有更多時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及健康教育，提高滿意度。

5.降低醫(yī)療資源的消耗，縮短患者住院時(shí)間和費(fèi)用。

總之，使用一件式泌尿造口袋收集腹腔引流管口周圍滲液具有顯著優(yōu)點(diǎn)，可以做到減少刺激，隔離氣味，方便患者活動(dòng)，增強(qiáng)患者自尊和活動(dòng)能力[4]。而且能夠提高護(hù)理工作效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低職業(yè)暴露等，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳亞，張亞琪，邵潔.造口袋在胃腸道手術(shù)后腹腔引流中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志:外科版，2009，6(24):29-30.

[2]鄢春艷，王殿珍.應(yīng)用造口袋收集腹腔穿刺后滲液的體會(huì).解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2011，28(13):76.

[3]喬莉娜，車文芳，阮瑞霞，等.造口袋在腹部滲漏傷口護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究:中旬版，2010，24(9):2398-2399.

[4]戴曉冬，楊寧琍，荊小芳.造口袋在腹部傷口護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版，2008，4(2):15-17.