李翌萌 欒雯

和法作為中醫(yī)治療“八法”之一，臨床應(yīng)用廣泛，在對(duì)脾胃病證的治療中尤為常用。歷來(lái)對(duì)和法與脾胃的關(guān)系，諸醫(yī)家論述欠詳。筆者僅以此文試就二者之關(guān)系探析一二，拋磚引玉，以期對(duì)和法理論及臨床應(yīng)用有所裨益。

1 和法之義

中醫(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展受到了中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的滋潤(rùn)。千百年來(lái)，勞動(dòng)人民所追求的“平衡”、“中和”也漸漸造就了中國(guó)古典哲學(xué)的基礎(chǔ)-“和”。于是，“和”之思想就當(dāng)仁不讓地成為了中醫(yī)理論的核心。和法作為治療法則雖提出的較遲，但究其根本，在《內(nèi)經(jīng)》之中對(duì)“和”的思想早有闡述?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰:“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是為圣度”，又云:“圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，血?dú)饨詮?，如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”，即闡述了人體陰陽(yáng)之“和”是康健的前提?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“必先五臟，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，以致和平”，又謂:“燥司于地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利”，則指出臨證治療之目的-達(dá)到“和”之狀態(tài)。這些論述對(duì)“和法”的形成和演變具有指導(dǎo)作用。仲景對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“和”的思想進(jìn)行了演繹及深化，于《傷寒論》中進(jìn)一步明確提出了“和法”這一治療法則，其小柴胡湯、桂枝湯即為代表方劑。后世醫(yī)家對(duì)于“和法”的內(nèi)涵和外延又進(jìn)行了豐富及升華?！昂头ā辈粌H指調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和解少陽(yáng)，“有清而和者，有溫而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之變化無(wú)窮焉”，從而使“和法”的范圍逐漸擴(kuò)大?？梢?jiàn)，和法之中融會(huì)了中醫(yī)理論的核心內(nèi)容-“和其不和者也”。

2 脾胃的生理功能特點(diǎn)-相對(duì)相輔，相反相成

脾胃二者一陰一陽(yáng)，一化一納，一燥一濕，一升一降。脾胃位居中州，為氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)之樞，氣血生化之源，乃后天之本。二者陰陽(yáng)相調(diào)，則脾胃乃和;納化相諧，則氣血有源;燥濕相濟(jì)，則納運(yùn)得健;升降相宜，則氣機(jī)始暢。

脾屬陰胃屬陽(yáng)。二者位于中州，為陰陽(yáng)相和之要地?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰:“人生有形，不離陰陽(yáng)”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒;陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱”，此為中醫(yī)學(xué)的病機(jī)總綱。由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽(yáng)失衡，因此調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡就是治療的基本原則。脾胃為陰陽(yáng)交和之所，上承陽(yáng)而下聯(lián)陰，故此脾胃陰陽(yáng)的調(diào)和實(shí)乃人體陰陽(yáng)相和的重中之重。

脾主化胃主納。胃受納、腐熟水谷;脾運(yùn)化、吸收精微。二者相互配合，使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身。飲食營(yíng)養(yǎng)和脾胃對(duì)飲食水谷的運(yùn)化功能，對(duì)于維持機(jī)體的生命活動(dòng)，至關(guān)重要，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》云:“五臟者，稟氣于胃;胃者，五臟之本也”。說(shuō)明脾胃納、化功能的正常與否關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其存亡。

脾屬濕胃屬燥。脾喜燥惡濕;胃喜潤(rùn)惡燥。兩臟燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，方能完成飲食物的傳化過(guò)程。喻嘉言曾曰:“脾胃者，土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤(rùn)，然太潤(rùn)則草木濕爛。是以補(bǔ)脾滋潤(rùn)之劑，務(wù)在燥濕相宜，隨證加減焉耳”。因此，脾濕胃燥，不可偏頗。燥屬陽(yáng)，濕屬陰，二者相得則陰陽(yáng)相平，脾胃才能正常發(fā)揮“氣血之源”的作用。

脾主升胃主降。脾主升清，以升為用;胃主降濁，以降為和?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?，氣機(jī)升降為人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，其表象在各臟皆有表現(xiàn)。脾胃位于一身之中，升降氣機(jī)在此相和。脾氣升，則水谷之精微得以輸布，脾升則肝氣疏泄、腎水上濟(jì);胃氣降，則水谷及糟粕得以下行，心火下行、肺氣肅降。氣機(jī)升降推動(dòng)和激發(fā)了人體的各種生理活動(dòng)，而氣機(jī)升降的樞紐乃在脾胃，脾胃的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)對(duì)全身氣機(jī)及五臟氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)起到了至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用。

3 脾胃病機(jī)的特點(diǎn)-失衡失和，相聯(lián)相系

3.1 陰陽(yáng)失衡 脾胃互為表里，脾屬陰，主乎血，胃屬陽(yáng)，主乎氣，胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，全賴胃陽(yáng)以運(yùn)之，故一陰一陽(yáng)，相濟(jì)為用，協(xié)調(diào)完成。胃主受納、腐熟水谷，將飲食物初步消化為食糜;脾主運(yùn)化，將食糜轉(zhuǎn)化為精微并輸布全身，二者共同協(xié)作完成人體對(duì)飲食物的消化吸收過(guò)程。胃陽(yáng)的溫運(yùn)和胃陰的滋潤(rùn)，才能促使胃得以完成受納食物，轉(zhuǎn)運(yùn)食糜，初步消化食物。飲食入于胃，賴脾之運(yùn)化而達(dá)到吸收輸布周身之能事?！疤帩裢粒藐?yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰始安”，脾胃之陰陽(yáng)相互依存，相互影響，一損俱損，一榮俱榮。況脾胃同居中土，位陰陽(yáng)交接之要，余臟腑列于四周，與其相生相克，病則極易累之。

3.2 燥濕不濟(jì) 脾居陰位，喜燥而畏濕;胃居陽(yáng)位，喜潤(rùn)而畏燥。二者相互制約，相反相成，互通有無(wú)，使燥濕平衡而和于中。脾易濕，胃易燥。脾為濕浸則脾陽(yáng)受遏，運(yùn)化失司;胃為燥臨則胃陰被傷，受納不能。誠(chéng)然脾多為濕傷，胃多為燥害，但也可見(jiàn)脾燥及胃濕之證。脾雖喜燥而惡濕，亦不可過(guò)燥，脾過(guò)燥則胃液日亡，燥熱內(nèi)盛;胃雖喜潤(rùn)而惡燥，亦不可過(guò)濕，胃過(guò)濕則脾氣漸消，痰飲內(nèi)生。

3.3 升降失調(diào) 升降是機(jī)體生理活動(dòng)的基本形式，是維持生命活動(dòng)的必然過(guò)程?！端貑?wèn)·六微旨大論》云:“升降出入，無(wú)器不有”，脾胃尤是如此，然脾氣主升，胃氣主降，并非絕對(duì)之論，而是脾與胃功能的相對(duì)特點(diǎn)。脾主升，即脾主升清之意，是指脾氣能將飲食精微、津液上輸于肺，再輸布于其他組織器官而化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。胃主降，即胃主降濁，是指胃能把飲食物消化為食糜，下灌入腸的過(guò)程。脾升和胃降，此二特性既相互制約，又相輔相成。升不足則沉，降不濟(jì)則逆。故脾氣升或胃氣降有一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均會(huì)導(dǎo)致脾胃失調(diào)而發(fā)生病變。

3.4 納化失和 脾胃二者同居中焦，受納和運(yùn)化為其基本的生理功能，在病理上的相互影響也極緊密。納化失和會(huì)影響到其陰陽(yáng)、燥濕及升降;而陰陽(yáng)、燥濕及升降的失衡也必然導(dǎo)致納化功能的失常。由于脾胃的重要地位，他臟之病亦易累及脾胃，從而出現(xiàn)納化失和之象。故此，臨證之時(shí)應(yīng)謹(jǐn)小慎微，通過(guò)其外在的表象來(lái)探循內(nèi)在的病機(jī)。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)根基于中國(guó)本土哲學(xué)，從其一開(kāi)始出現(xiàn)就受到中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中的“和”之思想的浸漬，在漫漫數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中又不斷受其影響，從而使得“和”之思想貫穿其中。在中醫(yī)體系中，脾胃地位重要，其位一身之中，居中央而統(tǒng)率四方，并為陰陽(yáng)交接之要，升降平衡之所，不論從位置還是理論上而言都是“和”之要地。故此，對(duì)脾胃的研究，將“和”之思想融于陰陽(yáng)、升降、燥濕、納化之中，方為脾胃之要?jiǎng)t。