王婷婷 劉緒文

在引發(fā)壓瘡的諸多危險因素中，壓力是最主要的危險因素之一，因此，減壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵措施。骨科患者大多數(shù)需要絕對臥床休息，很容易發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，而且影響治療效果，易發(fā)生感染，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者死亡［1］。壓瘡是指由于身體組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍［2］。通常四肢骨折患者因病情限制或疼痛等原因無法翻身側(cè)臥，因而絕大部分時間只能采取平臥位，因此為防止肘、腕關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)、足跟處壓瘡，增加患者舒適度，我們結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計馬蹄形墊圈，利用墊圈的中空部位騰空患者受壓部位皮膚，解除壓力源從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。馬蹄形墊圈經(jīng)臨床患者使用后感覺舒適，無一例壓瘡發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 材料 選取2009年6月至2011年12月在我科住院的雙側(cè)上肢骨折32例及下肢骨折患者96例，其中男性76例，女性52例;年齡19～68歲。脛腓骨骨折33例;腳踝部骨折26例，肱骨骨折25例，股骨干骨折16例;髕骨骨折28例。

1.2 材料 采用純棉質(zhì)地材料外套，內(nèi)填充物為高密度海綿，制成馬蹄形狀，直徑16cm，空心直徑8cm，厚度10cm，開口處直徑4cm，最大外周直徑長度30cm。

1.3 方法 根據(jù)長期臥床患者骨折部位情況，將馬蹄形墊圈襯墊易受壓部位如上臂、前臂、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，小腿、踝部等，利用馬蹄形墊圈的中空部位將患者易受壓部位騰空，以解除患者局部皮膚壓力，防止發(fā)生壓瘡。

1.4 結(jié)果 通過128例患者在圍手術(shù)期、骨牽引、長期臥床時使用馬蹄形墊圈，有效地達(dá)到了減少四肢壓瘡的發(fā)生率，同時能減輕疼痛、減少外傷創(chuàng)面因受壓而發(fā)生潰爛感染情況。128例使用馬蹄形墊圈襯墊四肢骨突處的患者未發(fā)生壓瘡，效果滿意。

2.討論

2.1 馬蹄形墊圈有效解除壓力源 骨科病房約有65%～75%患者均需臥床休息，壓瘡預(yù)防已成為骨科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，更是骨科護(hù)理工作中的難題［3］。提前預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理中難點(diǎn)，我們根據(jù)四肢骨折患者的特點(diǎn)，在預(yù)防壓瘡的護(hù)理中，為減輕局部皮膚受壓點(diǎn)的壓力，采用馬蹄形墊圈解除壓力點(diǎn)的壓力源，騰空受壓部位皮膚、增加患者舒適度、解除壓力源，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2.2 馬蹄形墊圈有效減輕疼痛 人體對疼痛的感受和耐受力有不同的差異，患者因?yàn)樘弁炊辉敢飧淖凅w位。既往傳統(tǒng)采用的氣圈、自制棉圈、氣墊床等減壓用具，而對于四肢襯墊效果不佳，且壓瘡時有發(fā)生［4］。我們采用馬蹄形墊圈避免患者受壓皮膚直接受到壓迫，且減少了頻繁翻身引起的疼痛不適等問題。利用馬蹄形墊圈可有效的達(dá)到減少壓瘡的發(fā)生率，減輕疼痛、提高舒適度的改善等效果。

2.3 馬蹄形墊圈預(yù)防傷口感染的發(fā)生 骨科患者由于疾病原因，多數(shù)需要臥床休息，因其身體素質(zhì)差、環(huán)境適應(yīng)能力差和機(jī)體抵抗力差，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者活動少、臥床久，受壓部位易出現(xiàn)傷口感染、壓瘡等并發(fā)癥。不會自動變換體位或取側(cè)臥位角度及用枕不適，就容易引起身體某些局部如內(nèi)、外踝部、膝部、髖部等皮膚的過度受壓，尤其是年老體弱、皮膚彈性差的患者，只要施加了足夠的壓力，作用時間夠長，任何部位都可發(fā)生潰瘍［5］。我們將馬蹄形墊圈放置上肢、小腿、踝部，利用墊圈的中空部位將受壓點(diǎn)騰空，以解除局部壓力，防止受壓皮膚組織缺血缺氧而發(fā)生壓瘡;另外騰空受壓的傷口減少厭氧菌的生長，降低傷口感染的機(jī)率，促進(jìn)傷口愈合。

3.優(yōu)點(diǎn)

馬蹄形墊圈特有的騰空皮膚方法，使預(yù)防四肢壓瘡得到有效落實(shí)。其采用的高密度海綿及棉質(zhì)外套質(zhì)地柔軟，透氣性強(qiáng)，支撐力強(qiáng)，棉質(zhì)材料可吸附臥床患者大量汗液，便于一用一消毒。馬蹄形墊圈價格低廉，美觀舒適，不增加患者任何費(fèi)用。

1 杜紅霞，蔣小利，肖奎，羅春梅.在四肢骨折患者中聯(lián)合運(yùn)用預(yù)防壓瘡措施的探討［J］．護(hù)理研究，2011，1(25):239 －240.

2 褚福琴.骨科臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(22):59 －60.

3 崔亞林，趙賓蘭，孫網(wǎng)鳳，潘秋霞，張圣華，楊帆.骨科壓瘡預(yù)防管理對策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，11(22):1000 －1001.

4 鄭紅蕾，魏茶云，馮海葵．預(yù)見性護(hù)理監(jiān)控和干預(yù)在預(yù)防住院老年患者壓瘡中的應(yīng)用［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(6):77．

5 韋明新，張鳳．骨科臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，12:12－13.