董 杰 甄 君 劉小慧

隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸的患病比率逐年上升，近幾年研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血尿酸水平與血管內(nèi)皮功能及冠狀動脈狹窄程度密切相關(guān)。本文通過對213例造影患者冠狀動脈狹窄程度和冠狀動脈病變支數(shù)與血尿酸濃度的觀察分析，以探討高尿酸血癥與冠心病的關(guān)系，并采取相應(yīng)的護理措施，減慢冠狀動脈病變進程，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.臨床資料

1.1 研究對象 選擇我院心內(nèi)科2010年1月至2011年12月行冠狀動脈造影(CAG)檢查確診為冠心病患者213例，男性129例，女性84例，年齡36～87歲。其中:單支病變118例，占55.40%，2支病變64例，占30.05%，3支病變31例，占 14.55%;冠脈狹窄 50% ～69%患者 103例，占48.36%，狹窄70% ～89%患者 86例，占66.31%，血管狹窄≥90%患者24例，占11.27%，排除關(guān)節(jié)痛風(fēng)及腎功能不全病例。

1.2 研究方法 患者入院次日采集空腹靜脈血，利用尿酸氧化酶測定血清尿酸含量。正常參考值:男性210～420μmol/L，女性150～350μmol/L。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn):男性 ＞420μmol/L，女性＞350μmol/L。用Judkins法經(jīng)橈動脈或股動脈行CAG術(shù)，213例冠心病患者均成功進行冠狀動脈造影檢查診斷確診，無手術(shù)并發(fā)癥。冠脈病變判斷方法:造影結(jié)果由2名醫(yī)生和1名技師共同分析冠脈病變類型，2人意見一致則確定診斷，意見不一致則由第3人裁定。冠狀動脈狹窄直徑≥50%的病變所累及的主要冠狀動脈的支數(shù)為病變支數(shù)，累及左主干時以同時累及左前降支和左回旋支計算，所選血管按其最狹窄處計算，若一支血管段多處狹窄，也以該段血管最狹窄處計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運用方差對不同程度冠脈病變、血尿酸濃度進行分析。

2.結(jié)果

從表1、表2可以看出，冠心病患者冠脈病變狹窄程度和病變支數(shù)與血尿酸水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示:冠脈病變越嚴(yán)重，血尿酸濃度越高，其高尿酸血癥發(fā)生率也越高。

表1 病變支數(shù)與血尿酸濃度的比較

表2 病變積分與血尿酸濃度的比較

3.護理

3.1 冠心病的護理除針對其危險因素如:高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等飲食及生活方式干預(yù)外，對高尿酸血癥的護理也不容勿視。護士應(yīng)加強對冠心病伴高尿酸血癥患者的健康教育。

3.2 限制高嘌呤食物攝入［1］，控制膳食能量，每日攝入能量25～30kcal/kg，其中蛋白質(zhì)60～70g/d，脂肪不宜過高，約50g/d。碳水化合物作為能量的主要來源，占能量的50%～60%。提倡多攝入堿性食物，例如新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻、西瓜、冬瓜等。

3.3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天飲水1500ml以上，避免飲酒及酒精飲料，少食嘌呤含量高的食物，如:動物內(nèi)臟、白帶魚、沙丁魚、牡蠣、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉等。倡導(dǎo)以中國居民膳食指南為主要內(nèi)容的飲食原則。合理飲食，堅持運動，保持良好心態(tài)。

4.討論

4.1 尿酸是機體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物［2］。尿酸生成過多或尿酸排泄減少都可使血尿酸水平增加。本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈單支、2支、3支病變組患者的血尿酸水平均有不同程度的增高，病變血管累及越多，冠脈血管狹窄程度越嚴(yán)重，血尿酸水平增高越明顯，即冠脈病變狹窄程度和病變支數(shù)與患者血尿酸水平呈正相關(guān)。

4.2 尿酸主要由細胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物及食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。人體尿酸20%來源于食物在體內(nèi)的消化吸收和代謝，有研究顯示:停止或減少膳食嘌呤攝入可使患者的血尿酸降低29.5～89.3μmol/L。

4.3 高蛋白飲食可能導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增高;過量的脂肪會影響肝臟、腎臟排泄尿酸;碳水化合物可增加尿酸的排泄量;液體的攝入量充足可增加尿酸的溶解，有利于尿酸排出;酒精可抑制糖異生作用，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低;啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。所以合理飲食與健康生活方式可有效降低體內(nèi)血尿酸水平，達到有效穩(wěn)定與控制冠心病患者的病情。

1 楊春香．高尿酸血癥并發(fā)癥的預(yù)防及護理［J］．全科護理，2009，7(6):1455.

2 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］．第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，830 －831.