黃雪儀

腦卒中(包括腦出血、腦梗死、腦血栓形成、腔隙性梗死)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外，是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征［1］。其中，缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%［2］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道51% ～73%的患者伴有不同程度的吞咽困難［3］。吞咽困難可引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量，其中1/3的吞咽困難患者會(huì)發(fā)生誤吸，誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命，因此必須盡早改善腦卒中患者的吞咽功能對(duì)卒中患者的治療和預(yù)后有著重大的意義。

腦卒中的功能恢復(fù)可由發(fā)病后數(shù)日即開(kāi)始，1～3個(gè)月內(nèi)可達(dá)到最大的康復(fù)程度，因此，在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行功能康復(fù)效果最好。國(guó)內(nèi)有研究顯示，腦卒中的早期康復(fù)是安全的，最好在發(fā)病后的14天內(nèi)開(kāi)始，即患者意識(shí)清醒，無(wú)進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定便可進(jìn)行腦卒中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，康復(fù)時(shí)間一般不少于45天。其中吞咽功能的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，很大程度上需要患者本人及患者家屬的配合，如果患者及患者家屬能直接參與可能收到更好的效果［4］。研究還表明腦卒中后吞咽困難患者均有一定程度的心理問(wèn)題，創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境對(duì)患者的恢復(fù)非常重要［5］，家庭無(wú)疑是最好的選擇，如何使患者家屬具備相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，住院期間的康復(fù)知識(shí)教育顯得尤其重要。本項(xiàng)目通過(guò)研究患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求程度，為如何組織護(hù)理人員對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)宣教及訓(xùn)練，提高患者及患者家屬相關(guān)知識(shí)水平，使患者及患者家屬全面參與吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，能更好地促進(jìn)卒中后吞咽困難患者的康復(fù)，做好前提準(zhǔn)備。

1.臨床資料

1.1 選取我科2010年1月至2011年12月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者101例，均符合2001年第5次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診，均神志清楚，均有攝食吞咽困難。對(duì)選取病例實(shí)行洼田俊夫飲水試驗(yàn)，確定存在不同程度的吞咽異常(3、4、5級(jí))。

1.2 配對(duì)選擇相應(yīng)的患者家屬101例，其中男性42例，女性59例;年齡50～80歲，平均年齡68.77±14.26歲。關(guān)系:配偶占69.3%，兄弟姐妹占26.6%，父母占4.1%。

2.方法

2.1 自行設(shè)計(jì)腦卒中患者家屬康復(fù)知識(shí)需求調(diào)查，該調(diào)查經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查及相關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家論證為確實(shí)可行。

2.2 護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)入選患者及家屬發(fā)放第一次問(wèn)卷作調(diào)查。治療康復(fù)訓(xùn)練5～7天后對(duì)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為有效的患者及家屬發(fā)放第二次問(wèn)卷作調(diào)查。治療康復(fù)訓(xùn)練7～10天后對(duì)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為治愈的患者和家屬作第三次問(wèn)卷作調(diào)查。出院后7～10天通過(guò)電話回訪為治愈的患者和家屬作第四次問(wèn)卷調(diào)查。

2.3 知識(shí)宣教 采取宣傳小冊(cè)子、醫(yī)務(wù)人員個(gè)體指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員講解示范、專家講座等方式針對(duì)患者及家屬迫切需要的知識(shí)如:①目前病情的狀況;②治療方法;③治療效果;④治療時(shí)注意事項(xiàng);⑤并發(fā)癥防治;⑥病情預(yù)防;⑦康復(fù)鍛煉指導(dǎo);⑧飲食指導(dǎo);⑨自我護(hù)理方法;⑩進(jìn)食引起嗆咳時(shí)的處理措施;?功能鍛煉的時(shí)間、次數(shù)及方法;?中醫(yī)有什么方法;?如何與醫(yī)務(wù)人員合作;?家庭介入的重要性;?出院時(shí)康復(fù)鍛煉指導(dǎo);?出院后復(fù)查時(shí)間和方法等進(jìn)行健康康復(fù)教育，并且根據(jù)上一次調(diào)查的結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)教育的重點(diǎn)。

3.結(jié)果

3.1 患者家屬各階段健康教育需求分析 見(jiàn)表1。

表1 51例腦卒中患者家屬健康教育需求分析

3.2 患者家屬對(duì)健康教育方法的選擇 ①醫(yī)務(wù)人員個(gè)別指導(dǎo)(101名患者家屬均有選擇占100%);②醫(yī)護(hù)講解示范(101名患者家屬均有選擇占100%);③聽(tīng)同病患者及家屬經(jīng)驗(yàn)介紹(63名患者家屬有選擇占62.4%);④列表指導(dǎo)(63名患者家屬有選擇占62.4%);⑤專家講課或講座(58名患者家屬有選擇占57.4%);⑥推薦有關(guān)圖書或手冊(cè)(34名患者家屬有選擇占33.7%);⑦聽(tīng)錄音或廣播(22名患者家屬有選擇占21.8%);⑧網(wǎng)上搜索(9名患者家屬有選擇占8.9%)。

4.討論

4.1 健康教育是一種干預(yù)措施，在護(hù)理工作中，它已成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果、評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［5］。該調(diào)查結(jié)果提示卒中后吞咽困難患者家屬對(duì)于健康教育的需求是迫切的，對(duì)陪護(hù)家屬的進(jìn)行康復(fù)相關(guān)知識(shí)的宣教并鼓勵(lì)家屬參與到患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中是很有必要的，這對(duì)患者的康復(fù)能達(dá)到事半功倍的效果。而且隨著患者功能的恢復(fù)，這種需求的認(rèn)識(shí)愈來(lái)愈強(qiáng)烈，因此，整個(gè)對(duì)患者家屬實(shí)施知識(shí)干預(yù)應(yīng)該貫通與患者住院期間和出院后的隨訪中。

4.2 根據(jù)“知－信－行”模式，患者及其家屬通過(guò)學(xué)習(xí)的深入和對(duì)腦卒中功能康復(fù)的了解，對(duì)于相關(guān)康復(fù)知識(shí)的需求越來(lái)越多，而且通過(guò)相同病種患者之間的交流，越來(lái)越多的家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)產(chǎn)生信任并參與到主動(dòng)學(xué)習(xí)的行列中。同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，他們逐步將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用于患者的日常照顧中去。這些改變大大的增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)于康復(fù)的信心，提高了積極性。

4.3 問(wèn)卷調(diào)查可以有效的激發(fā)患者家屬的學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)學(xué)習(xí)行為。尤其是第二、第三次的問(wèn)卷調(diào)查，起了一個(gè)雙向反饋的作用。從調(diào)查可以看出多數(shù)患者家屬缺乏相關(guān)知識(shí)和技能但已經(jīng)考慮到了希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容并表示渴望得到專業(yè)人員的幫助，對(duì)于家屬的這種感覺(jué)到了學(xué)習(xí)需求的狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該幫助每一位家屬明確其通過(guò)學(xué)習(xí)所體現(xiàn)的效果。護(hù)士和家屬實(shí)際上都是健康照顧的提供者，護(hù)士感知家屬學(xué)習(xí)需求對(duì)于提供家屬教育很有幫助。本研究提示我們應(yīng)加強(qiáng)給家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性，使他們轉(zhuǎn)變觀念，看到康復(fù)的希望，應(yīng)根據(jù)患者病情與家屬一起制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)不同時(shí)期的功能訓(xùn)練方法進(jìn)行講解、模擬示范。在進(jìn)行健康教育過(guò)程中，我們應(yīng)采用各種不同的教育形式，使教育的內(nèi)容直觀化、形象化，使用淺顯易懂的語(yǔ)言，降低學(xué)習(xí)難度，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，更加易于為不同文化程度的對(duì)象所接受。卒中患者常伴有高血壓、高血脂、冠心病等的原發(fā)病癥，在健康教育過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)患者家屬的健康教育的內(nèi)容要因人而定，注意個(gè)體差異性。

綜上所述，腦卒中是一種發(fā)病急的常見(jiàn)性老年性疾病。普通人群對(duì)于該疾病發(fā)病后的功能恢復(fù)知識(shí)較為缺乏。由于該病吞咽功能恢復(fù)的早期干預(yù)性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，對(duì)卒中后吞咽困難患者家屬實(shí)施同步健康教育顯得尤為重要。本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)腦卒中患者家屬的知識(shí)需求的調(diào)查，明確在整個(gè)院內(nèi)健康教育的重要作用及易于為患者及家屬接受的手段，為以后有系統(tǒng)、有計(jì)劃的開(kāi)展該方面的健康教育提供了實(shí)踐依據(jù)和成功保障。

1 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:170－174.

2 王忠誠(chéng)．王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］．第1版.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:864－869.

3 Davies S.An inter－disciplinary approach to swallowing problems in acute stroke，Int J Lang Disord，2001.

4 李其富，何利，等．腦卒中后吞咽困難治療的理論研究與實(shí)踐應(yīng)用［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(20)．

5 晉丹丹，張華．卒中性吞咽困難的臨床評(píng)估方法和治療進(jìn)展［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(10)．