潘倩儀

體檢中心是醫(yī)院重要的形象窗口，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及體檢者滿意度直接影響到整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)。靜脈采血是老年人體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一。但在采血過(guò)程中，常因老年人血管條件較差或采血技術(shù)方面的原因出現(xiàn)各種問(wèn)題，探討應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題的有效途徑，提高穿刺的成功率，具有重要的意義。我院在采血時(shí)經(jīng)過(guò)采取多種有效護(hù)理措施取得了滿意的效果，現(xiàn)將老年人靜脈采血的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1.心理負(fù)擔(dān)過(guò)重

老年人在靜脈采血時(shí)心理上易感到害怕、緊張等，生理上表現(xiàn)為肌肉收縮，呼吸、心跳加快，甚至?xí)炨樀?。還有些老人表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)心，如反復(fù)詢問(wèn)采血設(shè)備是否合格、操作是否規(guī)范等。護(hù)士要具備過(guò)硬的技術(shù)，責(zé)任心強(qiáng)，加強(qiáng)自己一次性穿刺成功的信心。采血前進(jìn)行針對(duì)性宣教，采血中給予體貼與關(guān)愛(ài)，采血后詳細(xì)交待注意事項(xiàng)等人性化服務(wù)措施，是滿足體檢者心理需求的關(guān)鍵，可有效緩解體檢者的心理緊張［1］。

2.皮下淤血與血腫

采血護(hù)士采血操作不當(dāng)或采血后壓迫時(shí)間短、患者凝血功能異常等原因，可導(dǎo)致靜脈穿刺破裂、局部淤血或形成血腫。因此采血護(hù)士須具有嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，采血時(shí)選擇較粗直、彈性好易于固定的血管。拔針后，首先使用一次性滅菌止血粘貼，用無(wú)名指壓住進(jìn)針孔，食指和中指壓迫血管。使用一次性滅菌止血粘貼，操作簡(jiǎn)單，可防穿刺點(diǎn)感染［2］。按壓須在5分鐘以上，正常人的凝血時(shí)間為2～4分鐘即可，但有些老年人經(jīng)常服用活血化瘀藥物，因此需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.暈厥及低血糖反應(yīng)

個(gè)別老人由于對(duì)抽血極度緊張或恐懼，可能會(huì)出現(xiàn)暈厥反應(yīng)，但一般暈厥時(shí)間較短，不會(huì)留后遺癥。另外少數(shù)老人因等待時(shí)間較長(zhǎng)，易引起低血糖反應(yīng)。因此，應(yīng)在采血室內(nèi)設(shè)長(zhǎng)椅，以便老人休息等候，并備齊常規(guī)搶救物品。在采血過(guò)程中嚴(yán)密觀察老年人的神色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止抽血，迅速拔出針頭將患者就地平臥，給予氧氣吸入、服溫開(kāi)水，通知醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征等［3］。

4.溝通障礙

采血護(hù)士專注于找血管，忽略與老人的語(yǔ)言交流，常造成溝通障礙，會(huì)在一定程度上影響采血的順利進(jìn)行。因此采血護(hù)士在接待體檢老人時(shí)應(yīng)面帶微笑，采血前采用拉家常的方式使他們感到親切與溫暖，同時(shí)囑咐他們擺好體位，耐心、詳盡地解答他們的疑惑，提高體檢者對(duì)自己的信賴感、親切感，積極配合操作，順利完成采血任務(wù)。

5.真空試管吸血不暢

采血真空管漏氣，負(fù)壓不夠，使血流緩慢，靠擠壓穿刺部位上方使血液間斷的被擠入采血管內(nèi)，造成采血的時(shí)間較長(zhǎng)和加重老年人的疼痛［4］。護(hù)理人員采血前注意查看試管是否完整無(wú)裂隙，采血過(guò)程中若有吸血不暢，及時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和血管走向調(diào)整針尖位置，必要時(shí)更換試管，不要盲目將針頭拔出進(jìn)行重新穿刺，給老人增加恐慌和發(fā)生其他意外。

6.穿刺成功率低

老年人肌體老化，皮膚松弛，靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性降低、脆性增加，管腔狹窄。另外，老年人基礎(chǔ)疾病多，常常需要接受靜脈輸液治療，刺激性藥物也會(huì)造成靜脈彈性降低、靜脈硬化甚至鈣化等。靜脈采血穿刺成功與否受體檢者血管顯露程度的影響，良好的靜脈血管充盈度是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。雙止血帶法結(jié)扎可起到雙重阻斷靜脈回流的作用，能使局部血流量相對(duì)集中，血管充盈度增加，管腔飽滿，暴露明顯，靜脈壓力大，穿刺時(shí)回血速度快，穿刺成功率高。避免了反復(fù)穿刺造成血管破壞、組織受損而增加患者痛苦或形成局部血腫［5］。

7.小結(jié)

做好老年人體檢靜脈采血工作，不僅要求采血護(hù)士掌握一定的血液生化和基礎(chǔ)解剖知識(shí)，還要通過(guò)大量的臨床實(shí)踐操作，不斷提高采血技術(shù)［6］。采血護(hù)士在采血前應(yīng)詳細(xì)了解該體檢老年人的生理狀況，選擇符合儀器要求的真空試管，準(zhǔn)確評(píng)估與定位血管，順利的采血過(guò)程，這些是老年人靜脈采血成功的關(guān)鍵。另外，對(duì)老年人進(jìn)行心理護(hù)理和加強(qiáng)溝通會(huì)提高采血效果。

1 陳如燕，吳英.體檢人群靜脈采血心理溝通的需求與護(hù)理對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(3):68 －69.

2 周紅莉，姚秀萍，楊彥文.老年人靜脈采血后止血的實(shí)踐［J］．中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(8):509.

3 任秀菊，馬雙娜.健康體檢老年人靜脈采血的常見(jiàn)問(wèn)題及防范［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03(19):218.

4 何靖，肖俊會(huì).影響老年人體檢采血的相關(guān)因素及對(duì)策［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(2):121.

5 陳秀玲，張銀，陳國(guó)香，等.兩根止血帶在老年人靜脈采血中的應(yīng)用［J］．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(5):655 －656.

6 王國(guó)瓊.淺談采血體檢過(guò)程及注意事項(xiàng)［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，03(3):18.