王麗華

襄陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，湖北襄陽(yáng) 441021

所謂“2+3 預(yù)防接種護(hù)理模式”，就是2個(gè)明確的服務(wù)對(duì)象（即監(jiān)護(hù)人和兒童）和3項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理措施，即對(duì)兒童家長(zhǎng)采取有針對(duì)性的預(yù)防接種健康教育，為兒童營(yíng)造溫馨和諧的接種環(huán)境和提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格的規(guī)范操作程序。我中心預(yù)防接種門診部自2010年以來(lái)，通過(guò)“2+3預(yù)防接種護(hù)理模式”，采取對(duì)兒童預(yù)防接種前、接種中、接種后的護(hù)理干預(yù)，在確保兒童接種安全、有效的同時(shí)，也使兒童預(yù)防接種率達(dá)到國(guó)家要求的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)源于市疾控中心預(yù)防接種門診2010年1月1日—2011年12月31日期間，在預(yù)防接種門診完成一、二類疫苗接種的46080 人次兒童的接種證、接種卡、登記冊(cè)的登記資料和計(jì)算機(jī)信息平臺(tái)的錄入資料。

1.2 方法

①建立兒童預(yù)防接種檔案：為每名來(lái)門診接種的兒童建立健康檔案，包括兒童預(yù)防接種證、預(yù)防接種登記簿和電子檔案等。每天查對(duì)兒童免疫接種資料，及時(shí)查找未種兒童及原因，以便及時(shí)補(bǔ)種。②開(kāi)展有針對(duì)性的預(yù)防接種健康教育工作：對(duì)兩種服務(wù)對(duì)象而言，首先要得到家長(zhǎng)的支持，必須向每位家長(zhǎng)發(fā)放兒童預(yù)防接種宣傳手冊(cè)及預(yù)防接種手冊(cè)，宣傳國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種制度的重要性，并詳細(xì)介紹各類疫苗的作用、禁忌證、安全性和接種的必要性等，使家長(zhǎng)能積極主動(dòng)接受為兒童接種疫苗。其次針對(duì)兒童的年齡、身體狀況及家庭經(jīng)濟(jì)能力等情況，為每位兒童制定一個(gè)科學(xué)、可行的預(yù)防接種方案。營(yíng)造溫馨和諧的接種環(huán)境，建立規(guī)范化的預(yù)防接種種門診，為兒童免疫接種提供人性化的服務(wù)場(chǎng)所。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”工作(“三查”是指檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對(duì)預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期；“七對(duì)”是指核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑)。③認(rèn)真做好疫苗接種后的觀察、處置及反應(yīng)的指導(dǎo)工作：疫苗接種完畢后應(yīng)在候診室留觀30 min，無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)，如兒童出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸憋癥狀，立即讓其平臥休息，或給低流量吸氧，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。

2 結(jié)果

兒童預(yù)防接種通過(guò)“2+3護(hù)理模式”的干預(yù)，接種率得到了提高，確保了預(yù)防接種的安全、控制了相應(yīng)傳染病的流行，維持了家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧。

①疫苗接種率98%（合格、加強(qiáng)、及時(shí)接種率）②疫苗針對(duì)疾病的發(fā)病得到了有效控制，多年來(lái)脊髓灰質(zhì)炎、白喉無(wú)疫情，麻疹、百日咳、乙腦、流腦等疾病發(fā)病率都控制在部頒標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。③家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）滿意度達(dá)95%以上。④減少了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生。⑤知情同意書使用率達(dá)到了100%⑥卡（冊(cè)）、證、信息錄入符合率達(dá)到了100%。

3 討論

①家長(zhǎng)對(duì)免疫規(guī)劃工作認(rèn)知水平的影響：由于來(lái)接受預(yù)防接種的兒童都是由家長(zhǎng)帶來(lái)的，在進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)家長(zhǎng)的密切配合和支持是順利完成接種的關(guān)鍵，因此,應(yīng)根據(jù)不同家長(zhǎng)的年齡、文化層次及理解能力等方面采取不同的語(yǔ)言表達(dá)方式和方法，向家長(zhǎng)介紹國(guó)家的預(yù)防接種政策、免疫程序、疫苗的作用和注意事項(xiàng)，要爭(zhēng)取使家長(zhǎng)能夠盡快地理解和接受醫(yī)務(wù)人員講解的內(nèi)容。家長(zhǎng)提出問(wèn)題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)、耐心解答，直到家長(zhǎng)滿意為止。只有這樣才能收到事半功倍的效果。②醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的影響：醫(yī)務(wù)人員的溝通能力、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度對(duì)順利完成接種會(huì)產(chǎn)生直接的影響。反應(yīng)快、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員和兒童家長(zhǎng)發(fā)生矛盾沖突的較少，兒童和家長(zhǎng)也樂(lè)于接受服務(wù)，其接種工作的開(kāi)展也相對(duì)較順利。③環(huán)境因素的影響：寬敞明亮、秩序良好讓人心情愉悅。工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)預(yù)防接種的兒童較多又安排不好時(shí)，就會(huì)造成擁擠、嘈雜的場(chǎng)面，很容易產(chǎn)生矛盾糾紛。④采取換位思考去解決矛盾和糾紛：在免疫接種過(guò)程中遇到因家長(zhǎng)不理解等原因產(chǎn)生矛盾糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不能一味地為自己辯解開(kāi)脫，不能簡(jiǎn)單地去指責(zé)家長(zhǎng)，否則會(huì)使矛盾更加激化。所以，當(dāng)與兒童家長(zhǎng)發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)換一個(gè)角度去思考，采取換位思考的方式，主動(dòng)找出自己在矛盾發(fā)生中存在的不足，以取得家長(zhǎng)的理解和諒解，這樣矛盾的解決就會(huì)順利得多。⑤開(kāi)展兒童健康教育必要性的影響：通過(guò)“2+3護(hù)理模式”的干預(yù)，有效地開(kāi)展了家長(zhǎng)有針對(duì)性的預(yù)防接種健康教育，使家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種后預(yù)防疾病的原理、某些疫苗對(duì)相應(yīng)疾病預(yù)防的針對(duì)性，何種情況下禁止接種、暫緩接種、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理，接種后的注意事項(xiàng)有了充分的認(rèn)識(shí)。使家長(zhǎng)更加了解預(yù)防接種的重要性及安全性，能積極主動(dòng)帶孩子來(lái)接種疫苗。⑥預(yù)防接種的安全性、有效性的影響：嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”是接種安全性的前提，規(guī)范操作、無(wú)菌注射是預(yù)防接種安全性和有效性的保障。溫馨和諧的環(huán)境、以人為本的人性化服務(wù)和家長(zhǎng)、兒童的積極配合，是預(yù)防接種安全性和有效性的基礎(chǔ)。

[1] 王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：123.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2005：99-100.