劉嵐秋

吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林通化 134003

青光眼作為一種常見的眼科疾病，應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)工作者的重視，因其是一種視野缺損的眼病，因此如果不得到很好的治療和及時(shí)的控制，將會(huì)導(dǎo)致患者失明。下文中筆者將結(jié)合有關(guān)的案例，對(duì)采用OTC方法對(duì)慢性閉角型青光眼的診斷問題進(jìn)行分析，從觀察患者的RNFL厚度及視盤結(jié)構(gòu)等方面入手，說(shuō)明OTC在診斷中所起到的效果和作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

1.1.1 SG組 筆者選取了自己所在醫(yī)院的在過(guò)去2年內(nèi)來(lái)就診的患者的實(shí)際病例，一共搜集到共32例患者，51只患病眼，患者的年齡為年齡（69.06±7.526）歲。另外，在診斷的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)這些患者的病癥滿足以下條件：首先，患者的眼壓處于正常水平，或者是偏高，但是仍然處于21～30 mmHg的區(qū)間內(nèi)，指的注意的是這個(gè)結(jié)果是多次測(cè)量得出的，而不是平均結(jié)果，另外在就診觀測(cè)的24 h之內(nèi)患者的眼壓之間的差不得大于8mmHg；其次，患者的患病眼睛中的視乳頭C/D＜0.6；再次，在對(duì)患者檢測(cè)的過(guò)程中，沒有發(fā)現(xiàn)患者有視野缺損的現(xiàn)象；最后，患者的UBM檢查的結(jié)果顯示其前房角存在開放或狹窄的特征，并且排除其他疾病的形成因素。

1.1.2 CACG早期組 在該組選取了35例到醫(yī)院就診的CACG眼病患者，這些患者共有眼病51起，年齡為（71.22±8.506）歲。除此之外，為了更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)照結(jié)果，筆者還對(duì)其選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)定，按照國(guó)家的有關(guān)要求，這些患者的相關(guān)檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn)：首先，這些患者的患病眼的屈光矯正范圍在±5.00D（S）左右，波動(dòng)為±3.00D（C）；其次，這些患者的眼壓的測(cè)量的結(jié)果為21 mmHg以下，同樣的，非平均結(jié)果，是多次測(cè)量的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。再次，這些患者的患病眼存在周邊前房淺的現(xiàn)象。

1.1.3 正常對(duì)照組 筆者選取了一些志愿者作為對(duì)照組，這些人群為眼睛健康的正常人群，共有24人，一共37眼，其年齡為年齡（69.05±7.487）。此外，還符合以下的篩選標(biāo)準(zhǔn)：首先，這些人的正常裸眼視力應(yīng)該在0.8以上；其次，檢測(cè)的眼壓結(jié)果應(yīng)該小于21 mmHg；再次，檢測(cè)過(guò)程中其實(shí)房角開放程度正常，并且沒有家族的青光眼病史。

1.2 檢查方法

上述3組的受檢者均被詳細(xì)的告知了本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并獲得同意，另外在檢測(cè)前也對(duì)各位受檢者的相關(guān)資料進(jìn)行了認(rèn)真的校對(duì)和分析。

1.2.1 常規(guī)檢查 即對(duì)3組受檢者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，檢測(cè)的內(nèi)容不僅包括視力、眼壓，還包括眼底檢查的相關(guān)內(nèi)容以及UBM房角檢查。

1.2.2 OCT檢查 受檢查按照要求坐在OCT前，對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行注視，然后工作人員就可以根據(jù)顯示器上的觀測(cè)結(jié)果對(duì)其眼部進(jìn)行檢查，并記錄各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果以及數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

在得到檢測(cè)結(jié)果后，對(duì)3組的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行對(duì)比分析，這個(gè)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)受檢人員的年齡差異不大，并且對(duì)檢測(cè)的結(jié)果沒有實(shí)際影響，因此不納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2.2 3組的RNFL 厚度的檢測(cè)

從3組的RNFL 厚度的檢測(cè)結(jié)果上來(lái)看，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)到的RNFL厚度值超過(guò)了0.01，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外，結(jié)果顯示，CACG早期組和SG組的受檢人員的RNFL厚度要比正常組薄。

2.3 三組中的任意兩組的檢測(cè)結(jié)果比較

正常組與 SG 組各象限、平均 RNFL 厚度比較。從結(jié)果上看，檢測(cè)到的RNFL值無(wú)論是上方、下方還是平均值都褲腰較為明顯的差異，即P ＜ 0.01，該結(jié)果說(shuō)明SG組患者比正常健康人群的RNFL薄。SG 組與 CACG 早期組的檢測(cè)結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)RNFL厚度差異有顯著性意義，即P ＜ 0.01，這說(shuō)明CACG早期組較SG組RNFL厚度變薄，RNFL進(jìn)一步發(fā)生損害，顳側(cè)RNFL尚未發(fā)生進(jìn)一步損害。

3 討論

由于CACG患者處于患病的早期，所以并沒有較為明顯的頭痛、眼痛等癥狀，視力也沒有收到影響，所以在就診的過(guò)程中容易被忽略，故此類青光眼依據(jù)青光眼視神經(jīng)及視野的改變進(jìn)行確切診斷時(shí), 實(shí)際上已進(jìn)入青光眼病程的中晚期。因此，早期診斷和治療成為防止青光眼盲的關(guān)鍵。通過(guò)上文中的對(duì)比研究我們發(fā)現(xiàn)，這類患者的RNFL厚度已經(jīng)變薄，所以需要引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，而單靠常規(guī)檢查是無(wú)法檢測(cè)出其結(jié)果的，所以使用OCT這種是高分辨率的斷層掃描影像學(xué)檢查方法，能夠客觀、定量的測(cè)量RNFL厚度及視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)，早期敏銳地發(fā)現(xiàn)RNFL變薄或缺損及視盤盤沿組織的喪失。

4 結(jié)論

綜上所述，實(shí)驗(yàn)表明采用OCT可以對(duì)疑似青光眼患者的RNFL厚度進(jìn)行檢測(cè)，得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果，因此應(yīng)該引起有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出社，2002：414.

[2] Lim A, Ritch R, Seah S, et al. Lowe-Lim’s primary closed angle glaucoma[M].2nd ed. Sigapore： Elsevier,2004：34-36.