陸 紅

錦州市傳染病醫(yī)院了，遼寧 錦州 121000

隨著新型釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定器械的出現(xiàn)及椎體內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，良好穩(wěn)定的效果使胸腰椎結(jié)核病灶清除并椎體內(nèi)固定術(shù)取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

自2009年3月～2011年10月，我科共護(hù)理行病灶清除并椎體內(nèi)固定術(shù)后34人，其中男22例，女12例，年齡為19～61歲，平均34歲，病史為6個(gè)月～4年，平均20個(gè)月，椎體結(jié)核病變范圍為胸11至腰4，其中累及1個(gè)椎體4例，累及2個(gè)椎體23例，累及3個(gè)椎體7例，26例患者有明顯的結(jié)核中毒癥狀，16例有椎旁寒性膿腫或腰大肌寒性膿腫，9例患者有肢體無力等運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 手術(shù)方法

34例均在全麻下行病灶清除并椎體內(nèi)固定術(shù)加椎管減壓術(shù)或植骨融合術(shù)。

2 結(jié)果

本組34例術(shù)后生命體征均平穩(wěn)，無壓瘡、無合并感染等并發(fā)癥發(fā)生。其中25例，術(shù)后6～8周后可下床或做輪椅離床活動(dòng)，其中9例運(yùn)動(dòng)障礙的患者均有一定程度恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 胸腰椎結(jié)核病人術(shù)前均懼怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)的療效及術(shù)后功能的恢復(fù)，針對(duì)這些心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解有關(guān)疾病的知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)成功的例子，以減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)手術(shù)治療的積極性[1]。

3.1.2 有效控制感染 手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療至少2～4周以改善全身癥狀，避免手術(shù)后病變復(fù)發(fā)或擴(kuò)散。

3.1.3 指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，注意適當(dāng)休息。

3.1.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因結(jié)核消耗，每日的總量及蛋白需要量應(yīng)高于正常需要量。

3.1.5 椎體不穩(wěn)定的病人應(yīng)臥床休息，應(yīng)減少活動(dòng)，局部固定，制動(dòng)，以減輕疼痛，并防止病理性骨折或截癱的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位及病情觀察 ①術(shù)后按麻醉方式給予相應(yīng)護(hù)理，去枕平臥6h。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察肢體溫度，皮膚彈性色澤。觸覺、溫覺、痛覺，尿量及四肢感覺，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。③觀察呼吸：胸椎結(jié)核術(shù)后，病人若胸悶氣短，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。④注意有無泌尿系統(tǒng)感染的征象：如有無尿路刺激癥狀等。

3.2.2 切口及引流管的護(hù)理 保持切口敷料清潔干燥，妥善固定切口引流管，定時(shí)擠捏，防止扭曲，打折脫落，定時(shí)傾倒引流液；記錄引流液的量及性狀，注意無菌操作。

3.2.3 抗結(jié)核治療 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物3～6個(gè)月，告訴病人堅(jiān)持用藥的重要性并督促病人用藥。

3.2.4 指導(dǎo)正確翻身及腰背肌功能鍛煉 ①術(shù)后6h協(xié)助翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)應(yīng)軸性翻身，肩、髖保持在同一直線，嚴(yán)防身體扭曲。②術(shù)后24h指導(dǎo)家屬幫助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)，按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直。③術(shù)后切口引流管拔出后既可指導(dǎo)其行腰背肌功能鍛煉，病人取仰臥位，兩腿伸直平放床上，伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)趾屈繃緊股四頭肌及小腿肌肉，緩慢主動(dòng)抬起一側(cè)下肢，當(dāng)抬高到適當(dāng)高度時(shí)，病人常訴說切口疼痛，腘窩部肌肉牽拉，酸脹。此時(shí)不能馬上放下，應(yīng)堅(jiān)持懸空保留3～5s后慢慢放下，然后以同樣方法抬高另一下肢，應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，術(shù)后 6～8周練習(xí)起坐，站立。

3.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①胸腰椎結(jié)核術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)每?jī)尚r(shí)協(xié)助病人軸性翻身一次，經(jīng)常為病人擦身，勤換內(nèi)衣，按摩受壓部位和骨突處，保持床鋪整潔，干燥，無碎屑，平坦，舒適，臀部墊氣圈，枕部，足跟處墊棉花圈，防止壓瘡。②脊柱結(jié)核合并截癱者，術(shù)后按截癱常規(guī)護(hù)理。③截癱和全麻手術(shù)后病人應(yīng)定時(shí)翻身拍背，做深呼吸及有效咳嗽，以利痰液咳出，防止肺部感染。④指導(dǎo)病人進(jìn)食高纖維，富含維生素的飲食，以刺激腸蠕動(dòng)，以利排便。⑤對(duì)于有留置導(dǎo)尿管的病人，保持會(huì)陰部皮膚的清潔，囑其多飲水，每日飲水2000～3000mL。每日消毒尿道口兩次，并定期進(jìn)行膀胱沖洗及更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染。⑥長(zhǎng)期臥床的病人，合并截癱或脊柱不穩(wěn)定者應(yīng)鼓勵(lì)其抬頭，擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽和上肢運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心、肺功能和上肢的肌力。

4 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)結(jié)核病防治的宣傳工作，教育病人堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療，教會(huì)病人及家屬觀察藥物的副作用，繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。多食高蛋白，高熱量，高維生素食物，出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，根據(jù)自己的體力在原有的鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度，做到持之以恒。避免過早體力勞動(dòng)，避免彎腰，挑擔(dān)，扛物等重體力勞動(dòng)，結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能，故必須用藥2年，出院后每3個(gè)月到醫(yī)院隨訪復(fù)查。

[1]陳冬梅.胸腰椎骨折后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)病人的護(hù)理[J].中華臨床實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,12,（4）：53～54.

[2]甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.

[3]姜壽葆.外科學(xué)及護(hù)理[M].浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1988.