鄭 佳

南京市第二醫(yī)院，江蘇南京 210000

干擾素治療的慢乙肝患者自我管理的質(zhì)性研究

鄭 佳

南京市第二醫(yī)院，江蘇南京 210000

目的了解和探討干擾素治療慢乙肝患者自我管理的狀況，以引導(dǎo)護(hù)理人員為患者提供更有效的全身心的護(hù)理服務(wù)。方法采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的研究方法，通過錄音訪談、調(diào)查問卷等方式對(duì)在我院選擇接受干擾素治療的650例慢乙肝患者深入觀察及訪談。結(jié)果220例患者擁有有效的自我管理，能持續(xù)完成既定的干擾素治療方案；215例患者自我管理不完善，2年內(nèi)斷續(xù)地完成既定的治療方案；其余的患者均未能堅(jiān)持治療，自我管理缺失。結(jié)論護(hù)士應(yīng)該正確識(shí)別干擾素治療的慢乙肝患者自我管理不同階段的變化，評(píng)估患者的生存狀態(tài)，加強(qiáng)心理支持和護(hù)理。

干擾素；慢乙肝；自我管理；質(zhì)性研究

干擾素用于治療慢性乙肝已有2O多年的歷史。干擾素主要包括普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素。其治療機(jī)理是通過清除體內(nèi)HBVDNA及HBeAg，并誘導(dǎo)血清中 HBeAg轉(zhuǎn)化為抗HBe，使肝細(xì)胞核內(nèi)HBeAg消失[1]。干擾素療程較長(zhǎng)，6～12個(gè)月為1個(gè)療程。近年來，干擾素在臨床應(yīng)用廣泛。2007年，干擾素市場(chǎng)規(guī)模為0.85億美元,年增長(zhǎng)率為29.7%，仍高于2007年中國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)整體25.6%的年增長(zhǎng)率[2]。

自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[3]。對(duì)于干擾素治療的慢乙肝患者來說，自我管理的有效與否是慢乙肝患者能否堅(jiān)持完成治療的關(guān)鍵因素，為此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探究干擾素治療的乙肝患者自我管理的現(xiàn)狀，為制定更為有效、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究選擇2008年8月～2010年8月在我院接受干擾素治療的慢乙肝患者650例，年齡22～59歲，平均年齡38.17歲。文化程度：高中畢業(yè)以下190例，大學(xué)畢業(yè)330例，碩士畢業(yè)130例。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性肝炎乙型，均首次采用干擾素（長(zhǎng)效或短效）行抗病毒治療，治療期為1年?；颊咭庾R(shí)清楚，能充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受，均自愿參與。排除有精神障礙，認(rèn)知障礙或因腦部嚴(yán)重感染、肝性腦病導(dǎo)致意識(shí)不清及合并其他軀體嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

本研究采用執(zhí)行研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以面對(duì)面、深度訪談的方式收集資料。將欲訪談的內(nèi)容以條例的方式設(shè)計(jì)，以作為訪談的指引[4]。

告知患者在保護(hù)其隱私的前提下進(jìn)行對(duì)話或電話錄音，根據(jù)Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，分析提取有重要意義的陳述進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集整理[5]。

2 結(jié)果

2.1 選擇干擾素治療時(shí)慢乙肝患者的真切感受

大部分患者對(duì)干擾素的治療效果充滿期待。采訪中402例患者對(duì)干擾素治療態(tài)度積極。個(gè)案零九四：“我在網(wǎng)上查了很多資料，知道了干擾素，也認(rèn)識(shí)了兩個(gè)通過打干擾素轉(zhuǎn)陰的病友，覺得有盼頭。”個(gè)案六三三：“我十歲的時(shí)候就查出來是慢乙肝了，中藥西藥都吃過，還是大三陽(yáng)，現(xiàn)在試試打針。”248例患者表示之所以選擇干擾素治療的方案是聽醫(yī)生的建議，或家人的鼓勵(lì)，自己主觀意見表現(xiàn)為不反對(duì)也不主動(dòng)積極。

2.2 干擾素治療期間慢乙肝患者的真切感受

①220例按期完成治療的患者，自我管理能力強(qiáng)，家庭或社會(huì)支持力度大。個(gè)案三二一：“剛開始治療的時(shí)候反應(yīng)很大，發(fā)燒，肌肉酸痛，整整持續(xù)了兩個(gè)月，打了半年多，頭發(fā)也開始掉了，受了這么多罪，真不想打了，可老婆一直勸我，都堅(jiān)持了這么長(zhǎng)時(shí)間了，現(xiàn)在放棄可就前功盡棄了，所以我就堅(jiān)持下來了”。

②215例間斷完成治療的患者，有一定的自我管理能力，情緒起伏大，家庭或社會(huì)支持不足。個(gè)案五八七：“剛開始住院時(shí)候的28針是保質(zhì)保量的，后來出院了，出差多，有時(shí)間就打，沒時(shí)間就算了，我也知道會(huì)影響效果，沒辦法”。個(gè)案五三五：“聽人說打了也沒用，就停了，后來，有人說效果還行，就又接著打了”。個(gè)案三一一：“這么多年看病家里錢也差不多了，攢一點(diǎn)再打”。

2.3 干擾素治療期間慢乙肝患者的思想轉(zhuǎn)變

①按期完成治療的患者，有42%的患者表示從來沒想過中途放棄的念頭；40%患者表示在身體癥狀重的時(shí)候曾想過放棄；

②未能按期完成治療或未能完成治療的患者，有33%的患者表示沒有特別的計(jì)劃；13%的患者表示覺得治療過程太繁瑣；而另外15%的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或時(shí)間受限而放棄了治療。

3 討論

③干擾素在臨床的應(yīng)用日益廣泛，但由于其治療過程較長(zhǎng)，患者的自我管理顯得尤為重要。通過對(duì)干擾素治療的慢乙肝患者的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床，能按期完成治療的患者還不到1/3，即使有超過九成的患者對(duì)其作用機(jī)理、不良反應(yīng)等有所了解。

②正確識(shí)別評(píng)估干擾素治療的慢乙肝患者的自我管理的有效性，擁有好的自我管理的能力，能加強(qiáng)患者的醫(yī)從性，能增加患者的生活信念和生活信心，使患者的心理功能得到加強(qiáng)，從而提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員能夠定期回訪，了解患者干擾素治療的進(jìn)度，遇到的難題，從而有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷和干預(yù)措施，以加強(qiáng)患者的自我管理能力。

[1]楊艷瓊.干擾素在病毒性乙型肝炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2008:6(3).

[2]關(guān)月.乙肝藥物市場(chǎng)概況[J].醫(yī)藥化工，2008(6).

[3]高文娟,沈文龍,李晨虎,等.自我管理對(duì)社區(qū)老年高血壓者生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,2009，8(1).

[4]李選.護(hù)理研究與應(yīng)用[M].香港：華杏出版股份有限公司,1997:204-205，212-214.

[5]Nancy B，Susan KG.The Practice of nursing research[M].3rd ed.New York:W.B.Saunders Company,1998:542-547.

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