王 娜 美麗克扎提 高 峰

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科，新疆烏魯木齊 830001

急性胰腺炎內科治療效果觀察

王 娜 美麗克扎提 高 峰

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科，新疆烏魯木齊 830001

目的探討急性胰腺炎內科治療的臨床效果。方法對2007年1月～2011年6月期間我院收治的118例急性胰腺炎患者采用內科綜合治療方法治療，觀察臨床治療效果。結果118例患者治愈114例，轉外科手術治療3例，死亡1例，治愈率為96.61%，轉診率為2.54%；死亡率為0.85%。結論內科綜合治療方法治愈率較高，死亡率低，患者痛苦小，經(jīng)濟負擔小，是治療急性胰腺炎的有效方法。

急性胰腺炎；內科治療；臨床效果

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，是由于胰消化酶被激活后對胰腺組織自身及周圍臟器產(chǎn)生的自身消化作用，可導致胰腺組織及周圍臟器發(fā)生充血、水腫、炎性滲出、出血和壞死[1]。根據(jù)病變輕重不同可分為輕型和重型，輕型急性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺水腫為主，病情較輕，具有自限性，治愈率較高，重癥急性胰腺炎可發(fā)生出血、壞死、感染性休克等并發(fā)癥，可損傷多個臟器，病死率較高[2]。隨著臨床上對本病發(fā)病原因、發(fā)病機制了解的深入和新型藥物的應用，內科綜合治療取得了很大進展。對2007年1月～2011年6月期間我科收治的118例急性胰腺炎患者采用內科綜合治療方法進行治療，取得了不錯的治療效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2011年6月收治的急性胰腺炎患者118例，其中男63例，女55例；年齡在16～68歲之間，平均年齡為46.7歲；病程在2h～3d；臨床可表現(xiàn)為突發(fā)或酒后、飽食后進行性的上腹劇痛，有時可放射到腰背部，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀；血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高；血生化檢查淀粉酶和胰蛋白酶升高；尿淀粉酶升高；輕型胰腺炎89例，重型胰腺炎29例。

1.2 治療方法

1.2.1 加強病情監(jiān)護 密切觀察患者生命體征和尿量的變化，注意腹部壓痛程度及范圍的變化，有無腹水征、腹膜刺激征的出現(xiàn)；生化學檢查，注意白細胞、血淀粉酶、血鈣的水平；給予腹部超聲學檢查，充分了解病情。

1.2.2 抑制胰腺外分泌 禁食并胃腸減壓；合理使用藥物，給予H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，如法莫替丁20～40mg，每日2次靜脈滴注，或給予奧美拉唑40mg，每日1次，通過抑制胃酸分泌來減少胰腺外分泌；也可給予生長抑素治療。

1.2.3 抑制胰酶活性 抑制胰酶活性類藥物早期應用效果較好?？山o予抑肽酶20wu/d，靜脈滴注；加貝酯600mg加入500mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，1d1次；烏斯他叮30wu/d，靜脈滴注；葉綠素30mg/d,靜脈滴注；胞磷膽堿1000mg/d，溶于葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.2.4 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 急性胰腺炎患者疼痛較劇烈，對病人病情恢復不利，可給予安定10mg/次，肌內注射；哌替啶100mg/次,肌內注射，可重復使用，但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。

1.2.5 維持水、電解質平衡及抗炎治療 急性胰腺炎可造成嘔吐、休克等，水分和電解質丟失較嚴重，應及時給予補充，給予5%葡萄糖溶液1000mL及10%葡萄糖溶液2000mL靜脈滴注，同時補充血鉀和血鈣，必要時給予白蛋白或代血漿；對并發(fā)胰腺感染及并發(fā)癥者，給予合理的抗生素治療。

2 結果

118例患者治愈114例，治愈率為96.61%；轉外科手術治療3例，轉診率為2.54%；死亡1例，死亡者為重型胰腺炎，死亡率為0.85%。

3 討論

急性胰腺炎的病因多樣，病情發(fā)展快，可引發(fā)全身炎癥反應綜合征，對人體危害較大，需及時給予積極治療，臨床資料表明，內科治療的治療效果較好。

禁食和胃腸減壓能減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰液消化酶的自身消化作用,并且可以減輕嘔吐、腹脹、疼痛等癥狀；H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，并減少胰液的分泌；生長抑素有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺內分泌和外分泌的作用，松弛Oddi括約肌、減輕水腫和滲出的作用[3]；抑肽酶、加貝酯等抑制胰酶活性的藥物能抑制胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶等的活性，減輕胰液消化酶的自身消化，宜早期使用；劇烈疼痛可影響病人情緒，甚至影響到臟器功能，不利患者病情的恢復，必要時可給予藥物控制，但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情；急性胰腺炎是無菌性炎癥，但易合并膽道等周圍臟器的感染，主要致病菌為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌[4]，應合理選用抗生素。另外補充維持水、電解質平衡、早期使用腸道外營養(yǎng)對患者病情恢復也十分重要。

[1]張曉紅.急性胰腺炎C T診斷的價值[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15:638-639.

[2]吳詠冬.急性胰腺炎的內科治療[J].中國臨床醫(yī)生,2006，34(6):23-24.

[3]彭文梅.急性胰腺炎的內科綜合治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008，10(20):88.

[4]王梅.急性胰腺炎內科治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011，13(20):70-71.

R156.3

A

1672-5654（2012）05（a）-0105-01

2012-03-02)