羅瑞華 齊金星 翟翼飛

河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州 450003

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻竇癌，居第三位[1]。好發(fā)年齡為50～70歲，男性多于女性。20世紀(jì)70年代和90年代，我國(guó)先后開(kāi)展了兩次以癌癥為重點(diǎn)的全死因回顧調(diào)查，對(duì)我國(guó)主要癌癥的死亡水平、人群及地理分布特征有了基本的了解，為國(guó)家的癌癥綜合防治研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展、人民生活水平提高和環(huán)境污染加劇，喉癌的發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)。目前，我國(guó)尚缺少描述喉癌死亡水平及分布特征的數(shù)據(jù)。本文作者利用全國(guó)第三次死因抽樣回顧調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)喉癌的死亡水平、分布特征進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

從中國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查(2004—2005年)數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類：第十次修訂本》(ICD-10)編碼為C32的喉癌死亡記錄和相應(yīng)的人口數(shù)據(jù)。樣本由經(jīng)多階段分層隨機(jī)抽樣的全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(不含香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣省)的158個(gè)縣(市)樣本單位構(gòu)成。其中，城市61個(gè)，農(nóng)村97個(gè)；東部地區(qū)52個(gè)，中部地區(qū)49個(gè)，西部地區(qū)57個(gè)。兩年合計(jì)總?cè)丝跀?shù)為142,660,482人，男性人口729,702,41人，女性人口數(shù)696,902,41人，約占全國(guó)總?cè)丝诘?%。

1.2 指標(biāo)與方法

分別計(jì)算死亡率，年齡別死亡率、腫瘤死因構(gòu)成比、中國(guó)人口標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和世界人口標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。與中國(guó)第二死因回顧調(diào)查(1990～1992年)的喉癌死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 調(diào)查質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

從組織管理、方案的設(shè)計(jì)與論證、調(diào)查員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的監(jiān)控質(zhì)量及數(shù)據(jù)錄入5個(gè)方面對(duì)該次調(diào)查進(jìn)行了系統(tǒng)的質(zhì)量控制。根據(jù)死因診斷的可靠性、數(shù)據(jù)的完整性及編碼質(zhì)量三個(gè)方面對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行的全面評(píng)估結(jié)果顯示本次調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量良好。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)喉癌死亡率整體水平

2004—2005年全國(guó)喉癌死亡總數(shù)為1241例，死亡率為0.87/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的0.64%；中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為0.58/10萬(wàn)，世界標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為0.79/10萬(wàn)。男性喉癌死亡率為1.32/10萬(wàn)，女性喉癌死亡率為0.40/10萬(wàn)，男性死亡率是女性的3.3倍。喉癌的年齡別死亡率呈現(xiàn)出隨年齡的增長(zhǎng)而上升的態(tài)勢(shì)，<40歲死亡率較低，≥40歲至0.37/10萬(wàn)以上，≥50歲明顯上升，至1.40/10萬(wàn)以上，≥85歲上升到8.76/10萬(wàn)的最高值。城市喉癌死亡率為1.00/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)喉癌死亡率0.80/10萬(wàn)，城市與農(nóng)村喉癌死亡率比值為1.25。東部地區(qū)喉癌死亡率是0.80/10萬(wàn)、中部為1.11/10萬(wàn)、西部為0.66/10萬(wàn)，東、中、西部地區(qū)喉癌死亡率水平之比是1:1.68:1.02。

2.2 全國(guó)兩次死因調(diào)查喉癌死亡率的變化

第二次死因調(diào)查，喉癌死亡率是0.85/10萬(wàn)，占惡性腫瘤總死亡的0.80%；第三次死因調(diào)查，喉癌死亡率上升到0.87/10萬(wàn)，較第二次調(diào)查上升了2.35%。其中，男性喉癌死亡率由1.16/10萬(wàn)上升到1.32/10萬(wàn)，20年上升了13.8%；女性喉癌死亡率由0.53/10萬(wàn)上升到0.40/10萬(wàn)，20年上升了24.5%。

喉癌的年齡組死亡率曲線呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，但兩次調(diào)查結(jié)果略有差異，1990—1992年全國(guó)喉癌年齡組死亡率曲線在75歲之前呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，但在75歲之后逐漸下降，而第三次年齡組死亡率曲線呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。

自1990—1992年至2004—2005年的相繼兩個(gè)時(shí)期，城市喉癌死亡率是有所下降的，農(nóng)村地區(qū)有所上升。從死亡率水平來(lái)看城市喉癌仍然高于農(nóng)村。城市喉癌死亡率在1990～1992年為1.23/10萬(wàn)，農(nóng)村為0.73/10萬(wàn)。2004—2005年市喉癌死亡率下降至1.00/10萬(wàn)，農(nóng)村上升至0.80/10萬(wàn)，城鄉(xiāng)之比由1.68:1下降為1.25:1，差距有所縮小。

3 討論

惡性腫瘤死亡是世界各國(guó)人口的主要死因，喉癌是各種腫瘤中預(yù)后較差的腫瘤之一，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此，分析我國(guó)居民喉癌死亡水平及其變化情況具有重要意義。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界各地區(qū)喉癌的發(fā)生率和死亡率存在差異，但總體上講其發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢(shì)。有報(bào)道稱，男性喉癌死亡率最低的國(guó)家是文萊，死亡率為零，男性喉癌死亡率水平最高的國(guó)家是古巴，死亡率11.55/10萬(wàn)；女性喉癌死亡率水平在東部非洲和南美洲的一些國(guó)家較低，喉癌死亡率均為零，女性喉癌死亡率水平最高的國(guó)家是阿爾巴尼亞，死亡率2.26/10萬(wàn)[2]。另有報(bào)道稱，男性世標(biāo)率最高的國(guó)家為白俄羅斯，世標(biāo)率為8.58/10萬(wàn)，女性喉癌世標(biāo)率最高的國(guó)家是阿爾巴尼亞，世標(biāo)率1.74/10萬(wàn)[3]。有研究表明，全球發(fā)達(dá)國(guó)家的喉癌死亡世標(biāo)率男性為2.4/10萬(wàn)，女性為0.2/10萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家的男、女性喉癌死亡世標(biāo)率分別為2.1/10萬(wàn)和0.4/10萬(wàn)[4]。有研究顯示，喉癌死亡率水平男女地區(qū)分布差異較大，男性在歐亞大陸北部地區(qū)以及南美地區(qū)較高，世標(biāo)率在4.0/10萬(wàn)以上；女性在西亞、南美、南非地區(qū)的國(guó)家較高，大部份國(guó)家喉癌的世標(biāo)率在0.4/10萬(wàn)以上[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)喉癌死亡率為0.87/10萬(wàn)，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為0.58/10萬(wàn)，世界標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為0.79/10萬(wàn)，說(shuō)明在全球范圍內(nèi)中國(guó)的喉癌死亡率處于中等水平；男性喉癌死亡率為1.32/10萬(wàn)，女性喉癌死亡率為0.40/10萬(wàn)，男性死亡率是女性的3.3倍，提示中國(guó)喉癌世標(biāo)率與世界其它國(guó)家比較，男性處于較低水平，而女性處在較高的水平。此外，喉癌的年齡別死亡率呈現(xiàn)出隨年齡的增長(zhǎng)而上升的態(tài)勢(shì)，城市與農(nóng)村喉癌死亡率比值為1.25，東、中、西部地區(qū)喉癌死亡率水平之比是1:1.68:1.02，說(shuō)明我國(guó)喉癌死亡率存在年齡、城鄉(xiāng)和地區(qū)的差異，對(duì)喉癌死亡率評(píng)估時(shí)應(yīng)充分考慮上述因素。

近年來(lái)，全球范圍內(nèi)喉癌的發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)喉癌死亡率稍微上升，但占惡性腫瘤總死亡的比例明顯上升；男性死亡率上升了13.8%，女性死亡率上升了24.5%，但達(dá)到死亡高峰的年齡卻推后10歲；城市喉癌死亡率是有所下降的，農(nóng)村地區(qū)有所上升，從死亡率水平來(lái)看城市喉癌仍然高于農(nóng)村。

綜上所述，全球各國(guó)對(duì)喉癌的流行病學(xué)與病因?qū)W研究及臨床診治方面的研究仍較滯后。我國(guó)應(yīng)健全、完善甲狀腺癌的發(fā)病、死亡及預(yù)后監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)喉癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究及在臨床階段診療水平領(lǐng)域內(nèi)的研究，采取綜合性防治措施，降低喉癌發(fā)病率和死亡率。

[1]陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[R].北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

[2]趙德利,王家林,馬恒敏.肥城市1998—2006年惡性腫瘤死亡報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤,2010（4）：235-237.

[3]崔亞玲,付莉,耿振新等.開(kāi)封縣居民常見(jiàn)惡性腫瘤死亡率趨勢(shì)分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007.

[4]唐巧紅,宋修強(qiáng),李會(huì)慶.山東省乳山市1970—1992年惡性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].四川腫瘤防治,2003（2）.

[5]李連弟,魯鳳珠.中國(guó)惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢(shì)和近期預(yù)測(cè)分析[J].中華腫瘤雜志,1997，19（1）：4-10.