王培生 王增順 沈恒麗

固體硅膠假體植入隆鼻術(shù)是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的一種隆鼻術(shù)式，多數(shù)均可取得滿意效果［1］?；仡櫺苑治鑫以?009年3月至2011年12月57例隆鼻術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年3月至2011年12月共收治要求施行隆鼻術(shù)的患者57例，其中女37例，男20例;年齡19～41歲，平均27.2歲。手術(shù)采取經(jīng)鼻前庭切口固體硅橡膠隆鼻術(shù)方法進行。

1.2 方法 手術(shù)方法:①確定硅橡膠植入體的長度、寬度、高度和形狀。如果受術(shù)者的鼻尖不低，僅鼻背塌陷，其植入體為舟狀的或梭形的。如果在鼻背塌陷以外尚有鼻尖過低和鼻小柱過短的情況，則植入體需為“L”型的。將選好的鼻假體雕刻成與受術(shù)者鼻部和整個面部相和諧的形狀，備用。②麻醉，用含有腎上腺素的1%利多卡因溶液，由鼻尖向鼻背做浸潤麻醉，直至鼻根部。再由鼻尖向鼻小柱做浸潤麻醉，直至小柱的基部。③手術(shù)，在一側(cè)的鼻孔，沿鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳的前緣作皮膚切口。先用小剪刀通過切口將鼻小柱和鼻尖處的皮膚分離，再用小剪刀通過切口將鼻背皮膚與其下面的鼻側(cè)軟骨和鼻骨分離，直至鼻根部的稍上方，即上瞼中間點的水平。將一骨膜剝離器插入潛行分離出來的皮下隧道內(nèi)，再借剝離器的引導(dǎo)將備好的硅橡膠植入體插入隧道內(nèi)，然后從正面和側(cè)面觀察植入后的鼻形，如果新鼻的高矮合適，曲線美好，即可將皮膚切口縫合。

2 結(jié)果

本組57例患者，術(shù)后隨訪6個月到4年，手術(shù)效果滿意53例，滿意率93.0%，6例發(fā)生不同程度并發(fā)癥，占10.5%。其中，假體脫出1例，假體歪斜2例，假體浮動2例，假體輪廓不滿意1例，經(jīng)二次手術(shù)后，均取得滿意效果。

3 討論

在假體雕刻時，必須在原低鼻程度的基礎(chǔ)上，同時考慮受術(shù)者的審美、臉型、眼型對鼻型的影響。以美學(xué)的角度去雕刻假體。一個美觀的鼻子必須與其五官相協(xié)調(diào)，與其氣質(zhì)及職業(yè)相協(xié)調(diào)。圓形臉的鼻子不宜太長，線條宜柔和些;長型臉的鼻子宜高些、長些才勻稱協(xié)調(diào);而方型臉的鼻型相應(yīng)寬粗些，才能匹配。中國人顏面多纖巧、額部低平。鼻梁以小巧細致為美。男性鼻梁以挺拔，近似直線為美，女性則以鼻端微翹且曲線柔和為美［2］。

固態(tài)硅橡膠假體是一種理化性能穩(wěn)定的有機高分子材料，其用于隆鼻術(shù)具有以下優(yōu)點:化學(xué)性能穩(wěn)定，刺激性小，長期置入體內(nèi)不吸收、不變形、不變質(zhì);取材量不受限制，避免了切取自體骨的痛苦，易為受術(shù)者接受;造形美觀，柔韌而富彈性，手感好，易加工塑形;具有良好的組織相容性，無抗原性，無毒性，對組織刺激輕微，不會發(fā)生良性或惡性腫瘤;具有良好的生物惰性，極佳的耐生物老化性，耐高溫?？捎枚喾N方法消毒滅菌而不改變其理化性質(zhì)。即使發(fā)生感染、外露等并發(fā)癥或隆鼻效果不佳，需取出時也很方便，易于補救而不致造成嚴重后果。缺點:由于硅橡膠無孔，組織不能長入，因此缺乏組織結(jié)合性，可能出現(xiàn)假體飄浮、晃動、下墜、歪斜甚至撐破皮膚、假體外露、感染等并發(fā)癥。硅橡膠具有一定的滲透性，能使體內(nèi)電解質(zhì)、白蛋白、纖維蛋白、免疫球蛋白附著于表面。其與自體免疫疾病之間的相互關(guān)系至今尚未清楚［3，4］。

并發(fā)癥及原因①假體浮動:由于隧道剝離過淺及假體長度短于分離腔穴，不能很好的固定，當用手觸及鼻根部時，植入體稍感搖曳。②假體偏斜:制備鼻背腔穴時，未按正規(guī)操作技術(shù)，分離隧道太淺或分離腔穴不對稱，偏離了鼻背正中線，致使植入硅膠假體發(fā)生偏斜。③假體外露:在腔穴制備和分離時，位于鼻尖或鼻背皮下分離過淺以及腔穴過大，致使術(shù)后硅膠體移動，發(fā)生外露或脫出。④假體輪廓不滿意:隆鼻術(shù)植入假體必須放置在鼻背筋膜下腔穴內(nèi)，即貼緊骨面，此既有利于對硅膠體固定，又不顯示植入體輪廓。⑤感染及排異反應(yīng):因術(shù)前有感染灶，或消毒不嚴，術(shù)后護理不當所致［5］。

并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施:①假體浮動:由于隧道剝離過淺及假體長度短于分離腔穴，不能很好的固定。當用手觸及鼻根部時，植入體稍搖曳。手術(shù)時應(yīng)注意剝離過程，沿鼻背軟骨剝離到鼻骨前緣，然后緊貼鼻骨，橫行切開骨膜，進行骨膜下分離。直到鼻根部或需要充填的位置，剝離的范圍要適宜要使植入物植入后大小合適，緊松適度。②假體偏斜:是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為假體上端向一側(cè)偏斜。由于采用鼻翼切口植入，分離隧道太淺或分離腔穴不對稱造成，故分離腔穴時注意術(shù)前劃線，兩側(cè)分離范圍對稱。如輕微的上端偏斜在術(shù)后2周內(nèi)可試用手法將假體推至正中。偏斜嚴重不能復(fù)位者，則需取出假體再次手術(shù)。③假體外露:因分離的范圍小，或模型太厚太長，使皮膚張力過大，如鼻背部皮膚發(fā)白發(fā)硬，或呈灰暗色，或者局部皮膚血管有擴張現(xiàn)象，皮膚變薄，繼則破潰，假體外露。分離腔穴時一定要松緊適宜，皮膚組織分離不能太淺，精心的術(shù)前假體雕刻是預(yù)防假體外露的關(guān)鍵。④假體輪廓不滿意:隆鼻術(shù)植入假體必須放置在鼻背筋膜下腔穴內(nèi)，即貼緊骨面。術(shù)后如有假體輪廓不滿意，可手術(shù)取出假體，更換或重新修整原假體、正確制備腔穴后一期完成手術(shù)［6］。

固體硅膠隆鼻手術(shù)的關(guān)鍵點是:依據(jù)受術(shù)者鼻部和整個面部情況雕刻假體及手術(shù)操作中的腔隙分離和層次的掌握。手術(shù)方法雖然簡便，但也存在一定數(shù)量的并發(fā)癥，但只要明確手術(shù)要點，嚴格手術(shù)操作，絕大多數(shù)并發(fā)癥是可以避免的，具有很好的臨床應(yīng)用價值和前景。

［1］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué).第3版.北京:北京出版社，2002:701-702.

［2］伍錦華，艾玉峰.隆鼻材料的特性及應(yīng)用現(xiàn)狀.中國實用整形美容雜志，2006，17(2):124-126.

［3］黃秀珍，田曉勤，楊韓芳，等.隆鼻術(shù)中假體雕刻的體會.實用醫(yī)技雜志，2006，13(8):1340.

［4］趙景鵬，郝平，張輝，等.固體硅膠隆鼻術(shù)145例臨床體會.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，39(1):84-85.

［5］周新國，盧紅建.硅膠假體隆鼻術(shù)114例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(10):951.

［6］胡玉春，俞佳，鐘超，王碧蓮.固體硅橡膠隆鼻術(shù)并發(fā)癥及防治.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(6):592.