楊鳴 丘冰青 王文耕 陳海燕

反流性食管炎(RE)是由胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍，是消化內(nèi)科的常見病。臨床癥狀以反酸、燒心、胸骨后痛多見，臨床上多應(yīng)用抑酸藥、促動力藥、黏膜保護(hù)藥進(jìn)行治療。近年來其患病率呈逐年上升趨勢，故對RE治療方法進(jìn)行探討具有重要意義。我院用埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎128例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年12月收治的反流性食管炎患者256例，其中男144例，女112例，年齡17～80歲，平均年齡48.6歲，所有患者均有燒心，反酸，胸骨痛等食管返流癥狀，胃鏡證實為反流性食管炎，以下病例排除在外:①胃、食管腫瘤及手術(shù)史、胃十二指腸潰瘍、食管狹窄、上消化道出血等其他消化系統(tǒng)疾病。②嚴(yán)重心、腦、腎疾病及可致胃腸癥狀的其他全身性疾病。③4周內(nèi)服用抑酸劑、根除幽門螺旋桿菌治療、影響胃腸功能的藥物。④妊娠和哺乳期婦女。以上患者隨機(jī)平分為兩組，分別為觀察組和對照組，各128例，兩組患者一般情況相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＞0.05﹚。

1.2 治療方法 觀察組給予口服埃索美拉唑20 mg/次，2次/d，對照組給予口服雷尼替丁20 mg/次，2次/d，兩組均聯(lián)合應(yīng)用多潘立酮20 mg/次，3次/d口服，療程均為6周，治療后均做胃鏡復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療6周后，根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果，分別判斷療效。顯效:原有的癥狀全部消失。有效:原有的反酸、燒心、胸骨后痛等癥狀明顯改善。無效:原有癥狀改善不明顯或無變化。胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn):食管炎消失者為治愈，改善≥1個級別為有效，改善不明顯為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6周后，觀察組顯效87例，顯效率為67.97%，有效例數(shù)32例，無效例數(shù)9例，臨床癥狀有效率為92.97%(119/128)，對照組顯效43例，顯效率為33.59%，有效例數(shù)47例，無效38例，70.31%，臨床癥狀有效率為(90/128)，兩組顯效及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 內(nèi)鏡下療效 胃鏡檢查后觀察組顯效76例，顯效率為59.38%(76/128)，有效例數(shù)40例，有效率為31.25%(40/128)，無效例數(shù)為12例，總有效率為90.63%(116/128);對照組顯效38例，顯效率為29.69%(38/128)，有效例數(shù)為60例，有效率為46.88%(60/128)，無效例數(shù)為30例，總有效率為73.40%(98/128)。觀察組中出現(xiàn)輕微頭痛2例，輕度腹瀉1例，對照組出現(xiàn)便秘1例，均可耐受，未影響繼續(xù)用藥，治療后復(fù)查肝功、腎功均未見異常。

3 討論

反流性食管炎是胃食道反流病的一種類型，是多因素參與的酸相關(guān)性的上消化道動力性疾病，多由食道下端括約肌功能減退，反流物對食管黏膜的損害等因素引起，治療目的為控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，治療原則為抑酸、促進(jìn)胃排空。藥物治療主要是抑酸治療，同時輔以促胃腸動力藥。抑制胃酸分泌的治療確實對過度的食管黏膜暴露及其產(chǎn)生的癥狀和黏膜損害有效，但單用抑酸劑對反流性食管炎并不十分滿意。埃索美拉唑呈弱堿性，是新型的質(zhì)子泵抑制劑，是奧美拉唑的S型光學(xué)異構(gòu)體，通過特異性靶向作用機(jī)制，減少胃酸分泌，起效迅速，抑酸能力強(qiáng)，效果持久，減少食管的酸暴露，故能迅速緩解癥狀并促進(jìn)損傷的食管黏膜得以恢復(fù)。雷尼替丁為H2受體阻斷藥，對基礎(chǔ)胃酸分泌的抑制作用最強(qiáng)，而對進(jìn)食、胃泌素、迷走興奮及低血糖等誘導(dǎo)的胃酸分泌抑制作用較弱，可用于無并發(fā)癥的胃食管返流。多潘立酮能促進(jìn)乙酰膽堿釋放而加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃的排空，防止食物反流，發(fā)揮胃腸促動藥的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。因此我們認(rèn)為埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎顯效，值得推廣。

［1］朱雅碧，陳軍賢，黎紅光，等.胃食管反流性疾病不同療法的總體評價(附112例臨床分析).胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2003，12(3):186-189.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行). 中華內(nèi)科雜志，2000，39(3).