趙亞輝

產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科并發(fā)癥［1］，臨床上多見，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后膀胱脹滿，不能自動(dòng)排尿，對子宮收縮有直接影響，而且產(chǎn)后出血的機(jī)率會(huì)隨之大大增加，同時(shí)對泌尿系統(tǒng)的功能也會(huì)造成嚴(yán)重的影響，發(fā)生感染，給產(chǎn)婦帶來痛苦。尿潴留引發(fā)的原因很多［2］，在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要針對實(shí)際情況，確定病因并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理方法，加強(qiáng)預(yù)防工作，防止產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，盡量減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的痛苦。本文對我院內(nèi)科治療的產(chǎn)后尿潴留患者29例進(jìn)行了及時(shí)的治療和護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)和治療結(jié)果整理如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例均為產(chǎn)后尿潴留患者，均為足月陰道分娩，其中單純會(huì)陰側(cè)切者12例，尿道口黏膜擦傷者5例，陰道助產(chǎn)術(shù)者10例，無創(chuàng)口者2例。

1.2 尿潴留原因

1.2.1 在分娩過程中，產(chǎn)程過長，胎兒先露部分壓迫膀朧尿道，導(dǎo)致膀朧尿道口黏膜充血、水腫或黏膜下出血，引發(fā)尿道內(nèi)口因黏膜水腫阻塞不能夠正常排尿，或造成膀朧括約肌功能失調(diào)。

1.2.2 產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀朧容積突然增大。

1.2.3 尿道括約肌因會(huì)陰部的疼痛性反射產(chǎn)生痙孿，尤以側(cè)切會(huì)陰者最為明顯。

1.2.4 因恐俱心理活動(dòng)較少，或產(chǎn)后乏力排尿困難，或因病需在床上排便感到不習(xí)慣造成。

1.2.5 有泌尿系感染史，產(chǎn)后因抵抗力下降又再次復(fù)發(fā)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 誘導(dǎo)排尿法 ①聽流水聲:應(yīng)用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿?？勺尞a(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對會(huì)陰進(jìn)行沖洗。②熱敷法:把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦下腹膀朧處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進(jìn)排尿。②按摩法:把手放在產(chǎn)婦下腹膀朧處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀朧底部向下移動(dòng)按壓，促進(jìn)排尿，使膀胱余尿減少。④ 熱氣熏蒸法:患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會(huì)陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進(jìn)排尿。⑤采用藥物肌內(nèi)注射法［3］:新斯的明具有興奮膀朧平滑肌的作用，效果明顯，對產(chǎn)后尿潴留的患者可應(yīng)用新斯的明進(jìn)行肌內(nèi)注射，用量0.5 mg～1 mg，膀朧平滑肌收縮而促進(jìn)排尿。⑥開塞露納肛法:采用開塞露納肛是根據(jù)柯國瓊等利用排便影響排尿的神經(jīng)反射的原理，達(dá)到收縮尿肌，松弛內(nèi)括約肌的效果，從而促進(jìn)排尿，取得了明顯效果，有效率高達(dá)100%。

1.3.2 穴位應(yīng)用法 可使用按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法。產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是沖任失調(diào)、氣血虧虛、命門火衰、膀胱氣化失司、腎陽不足而致，與腎、脾、肺、膀胱、三焦、任脈有關(guān)。中極穴為膀胱募穴，足三陰與任脈之交會(huì)處為關(guān)元穴、小腸之募穴，針刺這兩穴，達(dá)到尿肌收縮，升高膀胱內(nèi)壓，膀胱氣化功能增強(qiáng)的作用。輔以三陰交、足三里合用三穴可以補(bǔ)益氣血，通調(diào)水道，促進(jìn)膀胱氣化和水液運(yùn)行。合用諸穴，起到增強(qiáng)膀胱氣化功能、補(bǔ)腎益氣而利小便的作用。按摩穴位操作方法為:站在產(chǎn)婦右側(cè)，操作者取關(guān)元穴、中極穴沿逆時(shí)針及順時(shí)針方向各按摩3～5 min，由輕到重，掌握好強(qiáng)度，然后讓產(chǎn)婦放松小腹，用力解小便。

1.3.3 積極誘導(dǎo)，掌握產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，用心理護(hù)理的方法減輕其負(fù)擔(dān)，促進(jìn)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排尿。對產(chǎn)后24 h內(nèi)一直未排尿的產(chǎn)婦，可根據(jù)產(chǎn)婦的自身狀況和分娩方式的不，鼓勵(lì)其起床排尿或者在床上使用便盆排尿，想盡方法排除不利的因素。

1.3.4 心理護(hù)理 產(chǎn)后在產(chǎn)房對產(chǎn)婦密切觀察2 h，仔細(xì)觀察出血量，尤其重點(diǎn)觀察膀胱是否呈充盈狀態(tài)，耐心向患者講述膀胱排空的重要性，盡可能地讓產(chǎn)婦多飲水，排除心理緊張的情緒。并同時(shí)向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后尿潴留的危害性，一旦發(fā)生該并發(fā)癥，會(huì)影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血，所以應(yīng)堅(jiān)持鼓勵(lì)產(chǎn)婦一定要忍痛排尿。為患者提供一個(gè)相對隱蔽的環(huán)境，提供充足的時(shí)間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進(jìn)行自我放松，盡可能地忘掉疼痛引起的顧忌，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦去排尿，通過心理護(hù)理，可以使患者以積極的態(tài)度配合治療和相關(guān)護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄本組患者的臨床治療效果及治療滿意度情況。對所選患者發(fā)放調(diào)查問卷，有效問卷回收率達(dá)100%。

2 結(jié)果

通過采取正確的治療方法和有效的綜合護(hù)理措施，產(chǎn)后尿潴留患者取得了較好的臨床治療效果，本組29例產(chǎn)后尿潴留患者均得到治愈。治療滿意度為95%。

3 討論

近年來，對產(chǎn)后尿儲(chǔ)留患者的護(hù)理方法取得了許多新的進(jìn)展［4］，特別是穴位療法被廣泛應(yīng)用于臨床中，具有無副反應(yīng)、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)患所接受，但穴位療法的技術(shù)對廣護(hù)理工作者來說目前仍然具有下針、定位等方面的難度，所以有必要讓護(hù)理工作者多學(xué)習(xí)和掌握穴位療法相關(guān)中醫(yī)知識(shí)，這對產(chǎn)后尿儲(chǔ)留護(hù)理工作具有很大的臨床應(yīng)用意義。綜上所述，了解產(chǎn)后尿潴留的原因并及時(shí)進(jìn)行救治，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理措施的有效實(shí)施，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］賈傅琦，孫忠民，等.現(xiàn)代臨床使用手冊.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:832.

［2］范自修.通尿湯治療產(chǎn)后尿潴留30例.湖北中醫(yī)雜志，1989，1:25-25.

［3］ 《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷人民衛(wèi)生出版社:95.

［4］邱艷，王玉琴.62例產(chǎn)后尿潴留分析與護(hù)理.全國婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，2006.