劉萍

肛緣水腫是肛腸術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，肛緣水腫造成術(shù)后患者肛門(mén)疼痛加劇，增加了患者的痛苦，減輕術(shù)后水腫對(duì)混合痔術(shù)后止痛、促愈康復(fù)有十分重要的意義［1］。本科2009年10月至2011年10月利用中藥熏洗配合微波照射治療肛緣水腫使局部炎癥吸收，水腫范圍縮小消失，疼痛減輕或消失，減輕了患者的痛苦，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月在本院行肛腸病術(shù)后患者124例，隨機(jī)分為兩組:治療組62例，男32例，女30例;年齡18～60.4歲，平均40.6歲。對(duì)照組62例，男29例，女33例;年齡17～57.4歲，平均40.5歲。兩組年齡、性別、病情均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用中藥洗劑，主要藥物:忍冬藤30 g、苦參30 g、黃柏15 g、蛇床子15 g、五倍子15 g、大黃15 g、地瓜藤15 g。于術(shù)后第2天排便后，先用清水清洗創(chuàng)面，取中藥洗劑煮沸約1500 ml濾渣倒人熏洗盆內(nèi)，患者坐于盆上先趁熱熏肛門(mén)5～10 min，待藥液不燙時(shí)，再坐浴20 min，熏洗后，以清水清洗肛周皮膚，拭干，創(chuàng)面生肌散換藥，覆蓋紗布。1次/d，大便后尤為適宜，5 d為1個(gè)療程。②微波照射:采用南京微波能研究所YWY醫(yī)用微波儀，發(fā)射頻率2450 NHz，波長(zhǎng)12.2 cm。方法選用腔外輻射器，為圓柱狀，長(zhǎng)15 cm，直徑7～9 cm，取功率28 W，時(shí)間20 min。患者側(cè)臥位，將腔外輻射器置于距病灶0.5～1 cm處，每5次為1個(gè)療程，如創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫嚴(yán)重，可用2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)后第2天大便后，清水清洗創(chuàng)口，再用高錳酸鉀1∶5000倒入熏洗盆內(nèi)坐浴20 min，拭干，創(chuàng)口換生肌散配合電磁波照射20 min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效 肛緣水腫消退，疼痛明顯減輕，滲液消失，愈合時(shí)間短;有效:肛緣水腫縮小，疼痛減輕，滲液減少，愈合時(shí)間較短;無(wú)效:肛緣水腫未消，疼痛未減輕，少量滲液，愈合時(shí)間無(wú)明顯縮短。

2 結(jié)果

在促進(jìn)創(chuàng)面愈合及緩解疼痛方面，中藥熏洗聯(lián)合微波理療具有較好療效。肛緣水腫明顯消退，疼痛減輕，滲出物減少，實(shí)驗(yàn)組顯效+有效57例，總有效率91.9%;對(duì)照組顯效+有效45例，總有效率72.6%。兩組治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于肛門(mén)處在一個(gè)污染環(huán)境，非常容易感染，導(dǎo)致肛門(mén)手術(shù)后創(chuàng)面的愈合延遲、生長(zhǎng)緩慢。疼痛敏感，中西醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展至今仍未找到一種既能止痛。又促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的理想治療方案。針對(duì)肛門(mén)疾病手術(shù)后創(chuàng)面的大體外觀表現(xiàn)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為瘀”，“濕”、“熱”為其主要病理特點(diǎn)?；谶@一觀點(diǎn)，近年來(lái)臨床醫(yī)生采用熏洗、坐浴、外敷綜合療法取得了一定的治療效果，將中藥藥液緩慢、均勻滴注于創(chuàng)面、直腸黏膜上，及時(shí)徹底清除瘺道深處的膿腐物質(zhì)及分泌物;同時(shí)藥液在直腸黏膜浸潤(rùn)，經(jīng)直腸淋巴系統(tǒng)直接吸收，明顯延長(zhǎng)藥物與病變部位的作用時(shí)間，病變部位藥物濃度高，促進(jìn)炎癥吸收及潰瘍愈合;直腸創(chuàng)面、黏膜直接給藥還避免和減少消化液和消化酶、肝臟首過(guò)效應(yīng)等對(duì)藥物作用的影響和破壞及藥物對(duì)臟器本身的刺激，有利于藥物持續(xù)發(fā)揮作用［2］。微波輻射治療的頻率介于高頻電和激光之間，可穿透組織5～10 cm，達(dá)深層肌肉，使局部毛細(xì)血管、組織通透性升高，不僅促進(jìn)炎癥滲出吸收，抑制炎癥發(fā)展，還增加了局部組織對(duì)藥物的吸收，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促使血管、組織重建;同時(shí)微波引起的組織細(xì)胞離子、水分子高頻振蕩產(chǎn)熱，使組織溫度升高，血液凝固，起到止血作用;此外，微波具有抑制細(xì)胞內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成的作用，可激活溶酶體、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞和T細(xì)胞吞噬能力，起到抑菌作用，控制局部感染的發(fā)生［3］。

［1］王躍振，劉屹，劉異，等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2008，24(1):85.

［2］李惠娟，胡娟娟，劉燕媚，等.中藥泡足治療糖尿病足的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(1B):63-64.

［3］林伊娜，卞學(xué)平，王軍輝，等.微波臨床應(yīng)用及機(jī)制研究進(jìn)展.中原醫(yī)刊，2007，34(3):54-56.