潘玉蘭 李玲玲 趙永錦

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了越來(lái)越高的要求，在得到病癥診治的同時(shí)更希望獲得相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，這正是健康教育［1］重要性的真實(shí)體現(xiàn);同時(shí)，運(yùn)用健康教育，達(dá)到醫(yī)患、護(hù)患有效配合的最佳狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，已被醫(yī)護(hù)人員接受和認(rèn)可［2］。臨床護(hù)理教育也與時(shí)俱進(jìn)，教育理念完成了從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變;把健康教育作為重要內(nèi)容納入學(xué)習(xí)課程。因此，要在以往護(hù)理患者的基本工作基礎(chǔ)上，輔以健康教育內(nèi)容，這就對(duì)現(xiàn)代護(hù)士提出了更高的要求。

筆者在臨床工作多年以來(lái)，發(fā)現(xiàn)健康教育早已成為臨床護(hù)理、技術(shù)操作考試的重要組成部分，但是，護(hù)理人員特別是新入院的護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)及技巧的掌握嚴(yán)重缺乏，很難滿足現(xiàn)代臨床對(duì)健康教育知識(shí)的需求，這一現(xiàn)狀，與李浦松關(guān)于心理護(hù)理存在的普遍性問(wèn)題及對(duì)策的研究結(jié)果一致。依據(jù)筆者多年來(lái)與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)有關(guān)健康教育的著作和研究認(rèn)為，健康教育的有效實(shí)施，有賴于健康教育知識(shí)和溝通技巧掌握的多寡和運(yùn)用的靈活性?，F(xiàn)總結(jié)如下:

1 健康教育的知識(shí)管理［3］

1.1 健康教育知識(shí)的掌握 有效溝通必須以健康教育知識(shí)的掌握作為基礎(chǔ)。然而，護(hù)理工作是瑣碎而繁重的，要求已經(jīng)從業(yè)人員利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)，需要每名護(hù)理人員高度的自覺(jué)性和持久的耐心，而這些往往是大多數(shù)人所共有的缺點(diǎn)。因此，筆者認(rèn)為可通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地從教育入手，制定完善的健康教育內(nèi)容、教育方式、緊密結(jié)合臨床實(shí)際，按患者的需求、疾病的種類與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)從業(yè)護(hù)士健康教育知識(shí)的后期補(bǔ)加。通過(guò)系統(tǒng)的、有目標(biāo)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育知識(shí)的追加、補(bǔ)充教育，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)的濃厚興趣，把“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的良好學(xué)習(xí)氛圍。最終實(shí)現(xiàn)了護(hù)士能把學(xué)來(lái)的健康教育知識(shí)，充分地運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中與患者進(jìn)行有效地交流、溝通，獲得了較好的效果;同時(shí)，也大大地減少了臨床工作中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2 健康教育方式的選擇 目前，臨床上通常采用計(jì)劃性健康教育方式，即依據(jù)患者的資料進(jìn)行評(píng)估分析，護(hù)士自行制定教育計(jì)劃，按步驟給患者實(shí)施。但是，朱永梅;季麗華等研究發(fā)現(xiàn)自主性健康教育方式［4］效果明顯優(yōu)于計(jì)劃性健康教育方式。

2 護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)［5］

在臨床護(hù)理工作中，做好與患者的溝通交流工作，可提高患者的護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)士對(duì)患者的了解，充分滿足患者的需求，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，可從護(hù)士的著裝、護(hù)理技術(shù)、文明用語(yǔ)及規(guī)范的健康教育內(nèi)容等方面入手。

2.1 著裝和操作技術(shù)的作用 儀表端莊，著裝規(guī)范是臨床護(hù)理技術(shù)操作的基本要求。而且，大方得體的裝束、嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、沉著、穩(wěn)重的舉止，可以消除患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的陌生感及心理疑慮，給患者以安全、信任感。

2.2 文明用語(yǔ)和傾聽(tīng)技巧的應(yīng)用 語(yǔ)言，是護(hù)患溝通的橋梁。如何應(yīng)用合理的語(yǔ)言，使得患者不僅能聽(tīng)懂，更要達(dá)到使其心悅誠(chéng)服地配合并接受護(hù)理要求的目的，是護(hù)患溝通是否有效的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而文明用語(yǔ)，一定是語(yǔ)言溝通的必備武器。溝通過(guò)程中，護(hù)士要充分了解患者的心理狀態(tài)，注意言語(yǔ)的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)和感情，以適應(yīng)不同年齡、不同文化層次的患者;應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)不同的對(duì)象通過(guò)語(yǔ)言來(lái)有效表達(dá)自己的護(hù)理意圖;要善于使用美好的文明用語(yǔ)，經(jīng)常給患者說(shuō)些安慰性、鼓勵(lì)性、勸說(shuō)性、積極暗示性和健康指令性語(yǔ)言，以改變患者不良的心理狀況。

在愉快的交談中，如何把需要患者了解和掌握的知識(shí)灌輸給對(duì)方的另一個(gè)關(guān)鍵技巧就是-傾聽(tīng)。這是最重要也是最基本的一種技術(shù)，護(hù)理人員必須學(xué)會(huì)耐心、專心和關(guān)心地傾聽(tīng)患者的講述，不能有任何拒絕、厭惡和不耐煩的表現(xiàn)，及時(shí)做出點(diǎn)頭、微笑等相應(yīng)的反應(yīng)，能夠獲得患者充分的信任，從而取得事半功倍的效果。

2.3 健康教育知識(shí)的灌輸技巧

2.3.1 講解 在為患者處置的過(guò)程中，適時(shí)地通過(guò)循序漸進(jìn)的敘述、描繪、解釋，親切耐心地向患者及家屬進(jìn)行通俗易懂的醫(yī)療科普宣傳，介紹檢查、治療、護(hù)理內(nèi)容以及有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題，樹(shù)立健康的行為和生活方式，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 指導(dǎo)閱讀 指導(dǎo)閱讀?？平逃牧希缈剖覂?nèi)部制定的關(guān)于疾病的健康宣教內(nèi)容等。指導(dǎo)患者有針對(duì)性地學(xué)習(xí)專科教育材料，對(duì)不懂的問(wèn)題，護(hù)士可在床邊進(jìn)行治療操作時(shí)解答，這種方法既調(diào)動(dòng)了患者參與學(xué)習(xí)的積極性，又節(jié)省了護(hù)士的教育時(shí)間，是臨床常用的一種行之有效的方法。

2.3.3 多媒體教育 幻燈、錄像、掛圖等都是患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的多媒體教授方式，能為患者提供更加形象、直觀的畫(huà)面和感受，使患者對(duì)教授內(nèi)容印象更加深刻。

2.3.4 溝通時(shí)機(jī)的把握 護(hù)理教育講究“寓教于治”。即在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，將健康教育融于其中。但現(xiàn)實(shí)中，并不是所有護(hù)理人員都能把健康教育適時(shí)地傳授給患者。實(shí)際上，與患者任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的最佳時(shí)機(jī)。其教育效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)教。

健康教育的成效已被廣大學(xué)者和臨床醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可，其重要性也得到了人們的廣泛關(guān)注。它不僅是實(shí)施整體護(hù)理的客觀要求，也是護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，更是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的內(nèi)在需要。廣大護(hù)理人員在加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)健康教育的培訓(xùn)。

［1］張翠華.臨床實(shí)習(xí)中要重視護(hù)生健康教育技巧的培養(yǎng).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，(3).

［2］李浦松.心理護(hù)理存在的普遍性問(wèn)題及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(3).

［3］陳春，張向陽(yáng)，趙璐，應(yīng)賢豪，溫建明，余震.基于溫州市社區(qū)居民需求調(diào)查的健康教育知識(shí)管理模式研究.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，(04).

［4］朱永梅，季麗華.骨科創(chuàng)傷病人不同健康教育方式效果評(píng)價(jià).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，(10).

［5］Judith Alder;Regula Christen;Elisabeth Zemp;Johannes Bitzer.Communication skills training in obstetrics and gynaecology:whom should we train?A randomized controlled trial.Archives of Gynecology and Obstetrics，2007，(06).