陳鳳斌

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的問題日趨明顯。在口腔修復(fù)臨床接診的患者中，老年患者所占比重較大。由于老年人生理及心理的特殊需求，人們越來越認(rèn)識到老年人口腔健康維護(hù)的重要，這就要求醫(yī)務(wù)人員不但要對老年患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)還要對老年患者的心理感受進(jìn)行關(guān)注。因此老年患者的口腔修復(fù)診療護(hù)理就顯得十分重要。

1 老年人常見的生理和心理特點(diǎn)

1.1 全身情況［1］老年人隨著年齡增長，機(jī)體逐漸老化，無論在組織結(jié)構(gòu)、臟器功能、免疫、進(jìn)食習(xí)慣、營養(yǎng)和精神狀態(tài)上，都有明顯的變化;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生退化，造成老年人手腳不靈、動作不便，影響對口腔修復(fù)診療的配合及療效。

1.2 口腔情況［2］老年人由于飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生差、營養(yǎng)不良、各臟器功能衰退及治療不及時(shí)等而好發(fā)齲病、牙周病;牙齒缺失數(shù)目多，余留牙條件差，多為過度磨耗、伸長、移位、松動等，殘根、殘冠多;咬合關(guān)系及頜位關(guān)系紊亂;牙槽骨吸收;口腔黏膜變薄、干燥;咀嚼肌萎縮;顳頜關(guān)節(jié)紊亂等。

1.2.1 理解力不佳、恐懼、固執(zhí) 老年人多有負(fù)面情緒，諸如孤獨(dú)感、失落感、老而無用感，加上日益嚴(yán)重的腦功能衰退，老年人在就診時(shí)容易出現(xiàn)因固執(zhí)和或理解力不佳造成的溝通效果不理想，對修復(fù)治療不理解，堅(jiān)持自己的要求而不能與醫(yī)師合作，對治療過程甚至治療器械存在焦慮恐懼的心理，臨床上難以主動配合醫(yī)師，影響修復(fù)診療效果;年齡越高心理反應(yīng)越嚴(yán)重，尤其是老年女性及長期患慢性疾病身體虛弱者。

1.2.2 急躁、對義齒修復(fù)不合實(shí)際的期望、對診療費(fèi)用難以接受 老年人機(jī)體功能下降、耐受力差，一旦修復(fù)治療過程復(fù)雜、等候時(shí)間長極易出現(xiàn)多疑、急躁情緒;希望一次就診便能修復(fù)完成，渴望義齒能夠具備與天然牙一樣功能和外觀等不合實(shí)際的期望，對較長治療周期及相應(yīng)的治療費(fèi)用不能接受，若診療過程中某一不適癥狀在短時(shí)間內(nèi)未能消除便精神緊張，影響到正常的診療過程［3］。

2 老年患者口腔修復(fù)診療護(hù)理［4-6］

2.1 診療前護(hù)理 創(chuàng)造整潔的診室環(huán)境使人感到舒適、安全，從而減少或消除老年患者焦慮、煩躁的心情。護(hù)理人員做到衣帽整齊、行為規(guī)范，面帶微笑、態(tài)度和藹、有問必答，對老年患者用“您”等尊稱，以增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。設(shè)立有關(guān)老年患者的便利措施，諸如電話預(yù)約、簡化就診手續(xù)、幫助繳費(fèi)等。每一位老年患者在接受醫(yī)師診療前，護(hù)理人員應(yīng)先大致了解其身體狀況和缺牙情況，如是否有系統(tǒng)性疾病、是否屬于復(fù)雜病例，有助于及時(shí)掌握患者生理、心理動態(tài)，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)各級醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和特長進(jìn)行分診安排以保證老年患者的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)提高工作效率縮短老年患者的候診時(shí)間。對于那些全身情況差、嚴(yán)重衰竭的老年患者，應(yīng)先進(jìn)行全身疾病的治療;對行動不便、交流困難的老年患者，應(yīng)安排家人在旁陪同，增強(qiáng)老年患者的安全感，同時(shí)便于醫(yī)患交流;對精神狀況不佳的老年患者，應(yīng)主動接近他們，耐心、熱情可親地與之交談，取得老年患者的信任以獲得他們配合治療的最好心情。

2.2 診療過程中護(hù)理 對于行動不便的老年患者，護(hù)理人員要協(xié)同家屬攙扶其上下診療的老年患者，應(yīng)主動接近他們，耐心、熱情可親地與之交談，取得老年患者的信任以獲得他們配合治療的最好心情。椅，調(diào)整椅位，使老年患者感到舒適，同時(shí)幫助老年患者保存好隨身物品。診療開始時(shí)，可以先跟老年患者聊些相關(guān)問題以緩解其緊張情緒。在老年患者敘述病情時(shí)，要微笑傾聽，不隨意打斷，以維護(hù)老年人的自尊心，提高其信心，消除多疑、緊張情緒;護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師詳細(xì)詢問老年患者病史，全面了解病情，認(rèn)真細(xì)致地檢查口腔;采用通俗易懂的語言向老年患者及陪同人員介紹所有可能的修復(fù)方式、優(yōu)缺點(diǎn)、修復(fù)效果、費(fèi)用和療程，根據(jù)老年患者口腔具體情況選擇合理的治療方案，幫助老年患者作出合理的選擇。絕大多數(shù)的老年患者對口腔臨床操作都有恐懼心理，因此在修復(fù)治療操作開始前，要向老年患者耐心、細(xì)致地解釋將進(jìn)行的操作過程、可能遇到的問題及注意事項(xiàng)，減少、消除老年患者的緊張情緒，增加配合。在修復(fù)操作過程中，護(hù)理人員密切觀察老年患者生命體征及意識變化，及時(shí)配合醫(yī)師，并在旁安撫患者使其精神放松，適時(shí)給老年患者遞上面巾紙，幫助其擦去口角或面部水跡、印模材料，幫助老年患者起身吐痰等，協(xié)助醫(yī)師順利地完成修復(fù)治療。操作結(jié)束后要告訴老年患者已順利完成，使其放松心情;同時(shí)要迅速及時(shí)地清理或擦凈患者口腔、面部及周圍的污染物，減少不良刺激。

2.3 診療后護(hù)理 在修復(fù)診療結(jié)束后，讓老年患者稍做休息待情緒穩(wěn)定，護(hù)理人員為其耐心、詳細(xì)地講解術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹義齒的佩戴方法及清潔、養(yǎng)護(hù)的方法，示范正確的刷牙方法、如何使用牙線及牙間隙刷等;老年患者必須掌握的關(guān)于義齒的使用常識，要反復(fù)多次說明、強(qiáng)調(diào)，使其能夠正確使用義齒。告知老年患者及家人義齒與天然牙不同，不可能完全恢復(fù)天然牙的咀嚼功能和美觀效果，從而幫助老年患者對修復(fù)治療建立切合實(shí)際的期望;細(xì)心地說明初戴義齒的一段時(shí)間可能出現(xiàn)的不適感，鼓勵(lì)老年患者多說話、多練習(xí)以便逐步適應(yīng)，增強(qiáng)老年患者的信心。制定復(fù)診計(jì)劃時(shí)間表，做好隨訪工作，定期電話隨訪，主動與老年患者聯(lián)系，了解義齒的使用情況、及時(shí)反饋適當(dāng)?shù)男畔?，定期口腔檢查和口腔衛(wèi)生宣教，使老年患者及家屬意識到口腔衛(wèi)生與全身健康、生活質(zhì)量的重要關(guān)聯(lián)，敦促老年患者養(yǎng)成正確、科學(xué)的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以維持修復(fù)治療的效果。

［1］尤黎明.老年護(hù)理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:4-7.

［2］劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:214-217.

［3］楊艷麗，俞雪芳，吳良燕，等.老年患者口腔修復(fù)護(hù)理.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(3):168-169.

［4］劉嵐，王欣榮，劉居娟.口腔修復(fù)診療中的人文關(guān)懷.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(3):247-248.

［5］孫志榮，趙雯，崔凌云，等.老年患者義齒修復(fù)過程中的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(11):1685.

［6］杜玉芳，鄭杰，黃云，等.老年患者口腔修復(fù)的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南，2010，8(18):160-161.