馮祖楨 田麗花

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，常伴有陰道前壁和后壁膨出［1］。子宮反復(fù)脫出，可引起宮頸潰瘍、出血、感染，嚴(yán)重者影響到排尿功能，出現(xiàn)尿失禁或尿潴留，嚴(yán)重影響患者的身心健康，陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)口小、損傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，我院于2007年1月至2010年12月對16例子宮脫垂患者施行陰式子宮切除術(shù)，通過完善的圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意的效果，無一例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者16例，均為農(nóng)民，年齡58～76歲，平均67歲;均為子宮脫垂Ⅱ度或Ⅱ度以上并伴有不同程度的陰道前后壁膨出。均行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過精心的護(hù)理，無一例不良反應(yīng)發(fā)生，住院7～10 d，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:子宮脫垂患者多數(shù)年齡偏大，農(nóng)村婦女，思想溝通較困難，所以患者入院后，護(hù)士首先要以端莊穩(wěn)重的儀表贏得患者的第一印象，熱情接待患者，語言盡量通俗易懂，以取得患者的信任，消除緊張情緒，積極配合醫(yī)生，完成各項(xiàng)相關(guān)檢查;其次要向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)的必要性和取得的效果，并說明陰式子宮切除是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以消除患者的顧慮，處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。②陰道準(zhǔn)備:陰道準(zhǔn)備必須充分、嚴(yán)格，子宮脫垂患者常伴有陰道壁和宮頸的磨損及潰瘍，術(shù)前應(yīng)PP坐浴至痊愈，絕經(jīng)后老年患者常因雌激素水平低下而引發(fā)陰道炎和尿路感染，故需給雌激素短期應(yīng)用，確保陰道清潔方能手術(shù)，于手術(shù)前三天，常規(guī)用碘伏擦洗陰道和脫出子宮，擦洗時動作要輕柔，避免損傷陰道黏膜。③腸道準(zhǔn)備:術(shù)前三天給半流質(zhì)飲食，口服腸道抗生素，如甲硝唑片，并向患者說明服藥的目的和副反應(yīng)，術(shù)前晚和手術(shù)日晨各清潔灌腸1次。④飲食指導(dǎo):術(shù)前一日晚餐進(jìn)流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前10 h禁食，4 h禁飲，避免因麻醉或手術(shù)牽拉引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。⑤皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d沐浴、更換衣服，備皮范圍:上至陰阜上緣，兩側(cè)大腿上1/3處，下至肛門，剃凈陰毛，肥皂水清洗干凈。⑥其他準(zhǔn)備:保持病房安靜、舒適，保證患者良好的休息、睡眠，對緊張、焦慮者術(shù)前一日晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察生命體征:術(shù)后每30分測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，測6次平穩(wěn)后改每小時測1次，6次正常后改每12 h1次，注意觀察患者神志，有無頭暈、煩躁等癥狀，注意會陰傷口有無血腫，陰道紗布有無滲血，如有異常立即報告醫(yī)生，積極處理。②保持呼吸道通暢:全麻未清醒患者保護(hù)性反射減弱，需嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管低流量吸氧6 h。③留置尿管護(hù)理:子宮脫垂行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)患者尿管需留置5 d，每日用碘伏擦冼尿道口，保持尿管通暢，并用生理鹽水300 ml加慶大8萬每日沖冼膀胱，于拔管前1 d夾持尿管，4 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，此時應(yīng)向患者耐心說明，取得患者的理解，并囑患者多飲水，增加尿量，預(yù)防尿路感染。④飲食護(hù)理:術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，6 h后無渣流質(zhì)飲食，24 h后改半流質(zhì)飲食，以高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，防止大便干燥，3 d后未排大便者每日口服液體石蠟30 ml，以軟化大便，易于排出，排便后應(yīng)清洗會陰部及肛門周圍皮膚。⑤會陰傷口的護(hù)理:陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后陰道常規(guī)填塞無菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，于24 h后取出，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察會陰傷口有無腫脹，紗布有無滲血、滲液，注意保護(hù)會陰部清潔、干燥，每日用碘伏擦冼2次，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生，及時處理。⑥一般護(hù)理:術(shù)后6 h囑患者床上翻身活動，24 h后鼓勵患者下床活動，防止粘連及下肢靜脈血栓形成。由于術(shù)后常規(guī)使自控鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛輕，有的對手術(shù)成功與否持有懷疑的態(tài)度，應(yīng)向患者認(rèn)真解釋，消除不良情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo) ①注意休息、飲食、衛(wèi)生。②保持外陰清潔、干燥，注意陰道分泌物的量、色，如為血性，立即來院。③1個月內(nèi)不宜盆浴，2個月內(nèi)禁止性生活。④半年內(nèi)避免重體力勞動。⑤保持大便通暢。⑥1個月后來院復(fù)查，有異常隨診。

3 體會

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向心理護(hù)理、整體護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，心理因素對疾病的康復(fù)有很大的影響，本組16子宮脫垂患者均為老年人，情緒波動大，機(jī)體抵抗力低下，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，所以術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理尤為重要，這就要求護(hù)士必須具備良好的護(hù)理素質(zhì)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在護(hù)理過程中要注意調(diào)整患者的心理狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好出院指導(dǎo)，充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”的工作宗旨，這不僅符合患者的需要，也是現(xiàn)代護(hù)理模式的要求。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:342-346.