馮金發(fā)

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類型，分為先天性粘連、炎癥后粘連、手術(shù)后粘連等三種類型?；颊吲R床上多見(jiàn)于手術(shù)后導(dǎo)致的粘連，對(duì)此類患者如果再次手術(shù)，往往患者再次發(fā)生粘連的情況。我們總結(jié)近年來(lái)應(yīng)用泛影葡胺診斷和治療腸梗阻的病例，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2006年至2011年間，應(yīng)用泛影葡胺診斷和治療的粘連性腸梗阻患者57例，年齡21～76歲，平均48.2歲。男23例，女33例，腹部手術(shù)后患者51例，腹腔炎癥病史5例，1例患者為卵黃管退化不全，在臍與回腸之間形成年連帶導(dǎo)致?；颊呔懈雇础⒏姑?，惡心、嘔吐，停止自肛門(mén)排氣、排便的癥狀，腹部X線攝片顯示腸管有液-氣平面。對(duì)無(wú)絞窄征象的粘連性腸梗阻的可以保守治療48 h。

1.2 治療方法 患者給予常規(guī)治療，包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、灌腸治療、抗感染治療。對(duì)無(wú)腸壞死表現(xiàn)的患者，給予76%泛影葡胺40～100 ml，經(jīng)口服或者是胃管注入。每隔4 h拍X線片1次，通過(guò)X線動(dòng)態(tài)觀察造影劑的部位和通過(guò)情況，結(jié)合患者的癥狀體征，明確病因，判斷腸梗阻是否完全性和是否需要手術(shù)干預(yù)。

2 結(jié)果

54例患者腸梗阻得到治愈，3例患者出現(xiàn)腹部癥狀加重，X線攝片見(jiàn)造影劑位于擴(kuò)張的腸管的上方，及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)干預(yù)，患者痊愈出院。

3 討論

3.1 泛影葡胺的作用機(jī)理 76%泛影葡胺含碘量為370 mg/ml，碘能吸收較多量的X線，注入體內(nèi)后與周圍組織在X線下形成密度對(duì)比而顯影。泛影葡胺為水溶性，不像醫(yī)用硫酸鋇，容易沉積在梗阻部位，堵塞腸腔，加重癥狀。因其含有碘，應(yīng)用泛影葡胺也有禁忌證:①對(duì)碘過(guò)敏者禁用。②肝腎功能減退、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性脊髓瘤及甲亢者禁用。

76%泛影葡胺溶液是一種離子型、單體、苦味混合物，滲透壓為1900 mosm/L，達(dá)細(xì)胞外液的6倍。它對(duì)粘連性腸梗阻有治療作用，是因?yàn)樗且环N水溶性的高滲性液體，可將細(xì)胞外液體包括組織間的液體及腸管壁血管內(nèi)液體拉入腸腔內(nèi)，使得腸腔內(nèi)容物得到稀釋，通過(guò)它可增加梗阻近端小腸擴(kuò)張，而刺激小腸蠕動(dòng)，這樣可使小腸梗阻段的梯度壓增加，使稀釋的腸腔內(nèi)容物較易通過(guò)狹窄段，同時(shí)它還可以明顯減輕局部水腫，能促進(jìn)腸梗阻的緩解［1］。

3.2 泛影葡胺的診斷作用 我們采用高位梗阻者需76%泛影葡胺40～60 ml，低位梗阻者需增加到80～100 ml，這一劑量均在安全劑量范圍之內(nèi)，既能保證影像清晰度，亦不會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，各類腸梗阻造影表現(xiàn)亦不相同:當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)至一定程度阻塞腸道時(shí)，造影可見(jiàn)病變腸腔狹窄或腸腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀充盈缺損致腸腔阻塞，黏膜破壞、消失，病變近端腸腔擴(kuò)張從而引起腫瘤以上梗阻;當(dāng)腸粘連所致腸梗阻時(shí)，造影表現(xiàn)為局部腸管聚集，部分管腔擴(kuò)張，腸管相互粘連成團(tuán)不易分離，黏膜皺襞增粗紊亂或呈彈簧狀表現(xiàn)，其內(nèi)見(jiàn)氣-液平面，對(duì)比劑通過(guò)受阻［2］。

泛影葡胺用來(lái)做腸梗阻的診斷具體可用于:①腹部X線平片上顯示有或無(wú)氣液平面而不能排除腸梗阻時(shí)，采用造影檢查，動(dòng)態(tài)觀察造影劑走行即可確診。②鑒別完全性或不完全性。③鑒別機(jī)械性或麻痹性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻在梗阻近側(cè)可見(jiàn)造影劑積聚、腸管擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)活躍梗阻遠(yuǎn)側(cè)無(wú)造影劑，而麻痹性腸梗阻，腸蠕動(dòng)緩慢，但造影劑隨時(shí)間推移而排出體外［3］。

3.3 泛影葡胺的治療作用 泛影葡胺在胃腸道內(nèi)下行速度快，無(wú)梗阻的情況下從胃管注入后達(dá)回盲部平均時(shí)間為45 min(30～90 min)。泛影葡胺可用于診斷小腸梗阻并明確梗阻部位;可作為粘連性小腸梗阻非手術(shù)治療常規(guī)措施并可重復(fù)使用;可為手術(shù)提供客觀依據(jù)，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)和切口選擇有很好的指導(dǎo)作用［4］。泛影葡胺造影法能夠安全有效地預(yù)測(cè)粘連性腸梗阻是否需要手術(shù)治療，可以作為粘連性腸梗阻是否需要手術(shù)的判定標(biāo)準(zhǔn)，泛影葡胺溶液注入12～14 h后到達(dá)結(jié)腸者可行保守治療，否則應(yīng)該手術(shù)［5］。

綜上所述，泛影葡胺能提高粘連性小腸梗阻患者的非手術(shù)治療成功率，并能加速粘連性小腸梗阻的緩解，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用［6］?？梢栽谂R床加以推廣。

［1］姜從橋，李仕壽，程慶君，等.經(jīng)口泛影葡胺對(duì)粘連性小腸不全梗阻療效的前瞻性研究.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(11):666.

［2］馬俊，王元國(guó).腸梗阻泛影葡胺消化道造影的X線診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(11):1500-1501.

［3］劉學(xué)剛，吳國(guó)斌，王炬.泛影葡胺造影在腸梗阻中的應(yīng)用.中華胃腸外科雜志，2007，4(3):169.

［4］張毅，侯勇，侯昌映，等.泛影葡胺胃腸道造影在粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13，(5):595-596.

［5］于俊秀，吳育連.泛影葡胺造影法建立腸梗阻手術(shù)指征的判定標(biāo)準(zhǔn)，中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(11):780-781.

［6］劉誠(chéng)聰，李世寬，王培戈，等.泛影葡胺對(duì)粘連性小腸梗阻的臨床療效，中國(guó)普通外科雜志，2010，19(4):396-399.