唐愛英

為更好針對(duì)鼻咽癌患者合并口腔疾病進(jìn)行更好的治療和護(hù)理，現(xiàn)對(duì)本院64例鼻咽癌采用放射線治療并發(fā)口腔疾病的患者，針對(duì)及發(fā)病原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2010年12月至2011年12月收治鼻咽癌放射治療導(dǎo)致口腔合并癥的患者64例，其中男34例，女30例，年齡35～72歲，平均(50.5±5.5)歲，64例患者依據(jù)鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確診斷，同時(shí)采用常規(guī)性治療聯(lián)合放射線照射治療，均不同程度的合并口腔疾病。其中口干患者20例，口腔潰瘍患者42例，口腔感染患者10例，張口困難患者12例。

1.2 口腔合并癥主要原因

1.2.1 口干 導(dǎo)致放射線治療后口干的主要原因，是由于放射線照射治療時(shí)，選擇性較低同樣照射頜下腺及唾液腺體，導(dǎo)致其發(fā)生損傷，唾液分泌水平降低，唾液分泌減少，甚至引起唾液分泌性質(zhì)的變化，發(fā)生黏稠及酸堿度改變，使唾液口腔保護(hù)及潤滑功能遭到破壞。引起患者感到口腔燒灼感、口角炎等，甚至引起吞咽障礙，導(dǎo)致厭食和營養(yǎng)狀態(tài)較差。但要排除臨床治療中使用止痛藥及利尿藥引起的口干癥狀。

1.2.2 口腔潰瘍 在治療過程中，由于長時(shí)間放射線的照射治療，導(dǎo)致患者口腔內(nèi)黏膜受到損傷，常見的潰瘍發(fā)病部位在口腔底、舌頭、軟腭，以上部位 較為豐富，放射線照射極易導(dǎo)致其血管壁腫脹、狹窄、痙攣及阻塞發(fā)生。引起組織間血液循環(huán)降低，黏膜發(fā)紅、腫脹，形成偽膜，發(fā)生潰瘍。同時(shí)不注意口腔衛(wèi)生及對(duì)口腔護(hù)理的錯(cuò)誤實(shí)施，也會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍的發(fā)生。

1.2.3 口腔感染 放射線治療過程中引起口腔感染的最主要的原因是，由于長時(shí)間的放射線照射，導(dǎo)致患者口腔唾液腺體的損傷，唾液性質(zhì)及酸堿度改變，導(dǎo)致保護(hù)功能障礙，及放射線的照射引起口腔內(nèi)，菌群失調(diào)，引起霉菌和細(xì)菌的感染。具相關(guān)報(bào)道稱口腔內(nèi)的PH越小，口腔內(nèi)環(huán)境月適宜霉菌及細(xì)菌的生長，導(dǎo)致口腔感染性疾病的發(fā)生。口腔是人類致病性微生物入侵的重要門戶，其適宜的溫度、濕度和pH值為大多數(shù)細(xì)菌提供有利的生長環(huán)境，特別是口腔黏膜或牙齦出血時(shí)，更易引起細(xì)菌的感染［1］?？谇桓腥景l(fā)生容易導(dǎo)致口腔潰瘍的加重及胃腸道感染的發(fā)生。在進(jìn)行鼻咽癌治療的過程中，使用抗生素治療會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能降低，引起患者口腔內(nèi)菌群失調(diào)的發(fā)生，同樣為引起口腔感染的主要原因。

1.2.4 張口困難 張口困難是鼻咽癌患者進(jìn)行放射性治療最主要的后遺癥，給患者的生活和臨床醫(yī)生帶來嚴(yán)重困擾。同時(shí)張口困難嚴(yán)重影響患者的飲食，導(dǎo)致無法進(jìn)行正常的進(jìn)食，嚴(yán)重或是長時(shí)間沒有緩解患者，會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良的發(fā)生。主要原因是由于長時(shí)間的放射線照射治療，纖維化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化，致使顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，造成張口困難［2］。

1.3 護(hù)理措施實(shí)施 針對(duì)患者的護(hù)理措施，主要是針對(duì)患者的口腔疾病的種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。①注意口腔衛(wèi)生:戒除煙酒等不良嗜好，每天堅(jiān)持刷牙，飯后采用淡鹽水漱口。②進(jìn)行口腔各部位的鍛煉:每天進(jìn)行鼓腮、張口及吸吮等動(dòng)作，給予口腔好走位肌肉適當(dāng)?shù)腻憻?。③進(jìn)行鼻咽沖洗:進(jìn)行的鼻咽部未沖洗，3次/d，或是化療前30 min進(jìn)行操作及晚間睡覺前進(jìn)行，以增加腺體分泌，促進(jìn)分泌物的排除。

2 結(jié)果

鼻咽癌采用放射線治療，常見的口腔疾病是口干、口腔潰瘍、口腔感染及張口困難。主要采用的護(hù)理措施是進(jìn)行口腔衛(wèi)生的護(hù)理干預(yù)，口腔周圍肌肉的鍛煉，采用鼻炎沖洗增加腺體分泌。經(jīng)治療所有患者的口干癥狀均得到緩解，口腔潰瘍及口腔感染均得到不同程度的緩解，張口困難癥狀得到明顯緩解。

3 討論

放射線照射治療是臨床上治療鼻咽癌的首選治療措施，但對(duì)合并發(fā)生口腔疾病的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響和患者的正常生活，給患者及臨床醫(yī)生造成了嚴(yán)重的困擾。

本文中通過本院64例鼻咽癌，進(jìn)行放射線治療的患者，合并發(fā)生口腔疾病的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，導(dǎo)致口腔疾病的主要是口干、口腔感染、口腔潰瘍、張口困難，主要原因是由于進(jìn)行放射性治療導(dǎo)致分泌腺體、口腔黏膜、菌群失調(diào)等損傷引起。針對(duì)口腔合并癥的程度和情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，臨床療效較好。

［1］ 張慧蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津:天津科學(xué)出版社，1999:154-277．

［2］ 諶永毅，張金蘭，何德芳，等.48例放射性口腔炎原因分析與護(hù)理對(duì)策. 當(dāng)代護(hù)士，1999，2(10):20．

［3］ 邱小雪，高明.32例口腔黏膜改變病人的護(hù)理.山西護(hù)理雜志，1999，13(1):6-7．

［4］ 周就風(fēng).鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.山東醫(yī)藥，2004，44(2):70．