潘秀珍 黃暉 袁中明

唇裂系在上下唇處裂開，上唇裂多見，下唇裂罕見，本組病例未發(fā)現(xiàn)下唇裂。胎兒鼻唇部超聲切面的獲得并不容易。隨著人們優(yōu)生優(yōu)育觀念的不斷提升，唇腭裂胎兒的出生嚴(yán)重影響了優(yōu)生優(yōu)育政策，給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，迫切需要超聲醫(yī)師在產(chǎn)前能及早準(zhǔn)確地給予明確診斷[1]。本組病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年5月份至今，我院超聲科將孕18周以上的胎兒作為常規(guī)超聲檢查對(duì)象。自7000余例孕婦中，檢查出胎兒唇裂、唇腭裂共6例。其中單側(cè)中度唇裂2例;單側(cè)2度唇裂2例;2度唇裂伴腭裂2例，均經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)。本組病例唇裂均為左側(cè)上唇裂。漏診1例，為單側(cè)2度唇裂，足胎分娩。7例患兒中未發(fā)現(xiàn)正中裂，未發(fā)現(xiàn)下唇裂。使用GE公司Voluson730和西門子X-300彩超診斷儀，變頻探頭頻率3.5 mHE。受檢孕婦取仰臥或側(cè)臥，探頭置于孕婦腹壁探查胎兒胎位，判斷胎兒方位，先常規(guī)完成胎兒頭顱、脊柱、四肢、胸腹部?jī)?nèi)臟、胎位、胎盤、羊水等的檢查。之后探查胎兒頭顱切面，在獲得測(cè)量雙頂徑的平面后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°在胎兒顏面部調(diào)整探頭，做一系列冠狀切面和橫切面掃查，直至顯示屏上獲得滿意的胎兒鼻唇部切面圖，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查可顯示胎兒在宮中的張嘴、閉嘴、申舌、吸吮等動(dòng)作。

2 結(jié)果

除少數(shù)胎兒胎位受限，胎兒面部周圍緊貼宮壁或胎盤，缺少羊水等原因使胎兒鼻唇部顯示欠佳外，絕大多數(shù)胎兒能夠獲得清晰地鼻唇切面超聲圖。

胎兒正常鼻唇超聲切面圖:在胎兒鼻唇冠狀超聲切面上，超聲聲束平面通過鼻、上下唇，可顯示鼻的外形、雙側(cè)鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中、下唇。閉嘴時(shí)上下唇輪廓顯示清晰，連續(xù)性好，兩唇中間呈一線狀回聲，張嘴時(shí)，上下唇分開，可呈“O”型。胎兒唇裂聲像圖:唇裂分上唇裂和下唇裂，下唇裂少見。上唇裂可分為單側(cè)裂、雙側(cè)裂。唇裂根據(jù)病變程度不同又3度:1度，唇裂口僅限于紅唇部;2度，唇裂口超過紅唇部，裂開達(dá)上唇皮膚，但未到鼻底;3度，唇裂口達(dá)鼻底，同時(shí)胎兒鼻翼塌陷，左右鼻孔不對(duì)稱，鼻尖及鼻柱向健側(cè)移位。胎兒唇腭裂聲像圖:雖然胎兒期的腭部顯示困難，只有少數(shù)病例胎兒面部朝前，且頭部過度仰伸，顏面部周圍有足夠羊水時(shí)可獲此切面圖像，但如果發(fā)現(xiàn)胎兒上唇為3度裂且伴有齒槽突裂，裂隙上下貫通，鼻、裂唇呈不規(guī)則紊亂中強(qiáng)回聲團(tuán)塊堆積，尤其能見到胎兒張口伸舌時(shí)舌尖直達(dá)鼻孔，此時(shí)胎兒唇裂伴腭裂的超聲診斷即可成立。

3 討論

先天性唇腭裂發(fā)生受遺傳和環(huán)境因素共同影響。胎兒的唇與腭在胚胎7～12周時(shí)形成。胎兒兩側(cè)上頜突向中線方向生長(zhǎng)與內(nèi)側(cè)鼻突向下生長(zhǎng)并融合成人中的球狀突相互融合形成上唇。兩側(cè)下頜突向中線方向生長(zhǎng)并在中線融合形成下唇、下頜骨及下頜軟組織。當(dāng)胎兒兩個(gè)下頜突在胚胎的4～5周時(shí)由于某種因素的影響未能正常融合便形成下唇正中裂。若在胚胎第6～7周時(shí)兩個(gè)球狀突未能正常融合，一側(cè)上頜突與同側(cè)球狀突未能正常聯(lián)合或兩側(cè)均未融合便形成唇裂。而當(dāng)在第9周兩側(cè)腭突在某個(gè)部位未能與對(duì)側(cè)的腭突及上方的鼻中隔融合則可發(fā)生不同程度的腭裂。若上述兩種情況同時(shí)存在，則可發(fā)生胎兒的唇裂伴腭裂。唇腭裂不僅造成患兒面貌畸形，影響患兒面部發(fā)育、吞咽、發(fā)音等功能。超聲診斷胎兒唇腭裂畸形，具有直觀、安全、方便、重復(fù)性好，診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。但如遇到胎位部滿意、羊水過少，胎頭固定俯屈入盆等不利情況，若檢查不系統(tǒng)不仔細(xì)，極易發(fā)生漏診[3]。漏診1例即因?yàn)樘ヮ^俯曲入盆，胎兒面部緊貼宮壁，顏面部及其周圍缺乏羊水，導(dǎo)致顏面部顯示不清而漏診。超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的最佳時(shí)間是孕25～36周。20孕周以前胎動(dòng)頻繁，切面不易攝取，晚于36孕周胎位固定，顏面部羊水相對(duì)較少，胎兒面部暴露更為困難。我們的體會(huì)是:將此項(xiàng)檢查列為孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目;手法得當(dāng)，多體位，多切面，多角度，全面系統(tǒng)地探查。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:6．

[2]毓星，吳乃森該.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)．第2卷.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:123．

[3]李秀玲，曹允強(qiáng)，徐盟.唇腭裂畸形的產(chǎn)前超聲診斷.臨床超聲醫(yī)生雜志，1999，1(3):151．