范慧

糖尿病下肢血管病變是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。也是引起下肢足部潰瘍和下肢截肢的最重要要原因?；颊咭坏┏霈F(xiàn)間歇性跛行、缺血性壞死等，治療起來十分困難，因此早期的診斷和治療對(duì)減少糖尿病足、下肢截肢的發(fā)生具有十分重要的意義。本研究通過對(duì)160例2糖尿病患者進(jìn)行診查分析。探討引起糖尿下肢血管病變的的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2010年6月來我所治療的2型糖尿病患者160例。其中男性90例。女性70例。年齡在16歲到75歲之間，病程為半年到25年之間。

1.2 方法 對(duì)來我所診治患者均行下肢彩色多普勒超聲檢查，患者行仰臥位或者俯臥位，應(yīng)用多普勒探測(cè)儀從上之下依次檢查股總動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈。觀察其形態(tài)變化。下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為①動(dòng)脈內(nèi)膜厚度大于1 mm。②內(nèi)膜不厚但是回聲強(qiáng)。③狹窄④斑塊(單發(fā)多發(fā)彌散)。對(duì)入選患者記錄體重指標(biāo)、血壓、血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸。

2 結(jié)果

所有2型糖尿病患者通過彩色多普勒下肢血管檢查，下肢血管病變者96例，占40%.其中重度血管病變者36例，輕中度血管病變者60例。下肢血管無病變者64例。其中有下肢血管病變者的年齡、病程、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸要高于無下肢血管病變者。

3 討論

下肢血管病變是2型糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一。臨床上下肢血管病變常在有糖尿病史10年～15年出現(xiàn)，常表現(xiàn)為下肢麻木、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，足部壞疽、潰瘍。超生檢查為動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、形成斑塊鈣化造成下肢動(dòng)脈阻塞，引起足部壞疽、潰瘍，大部分需要高位截肢［1］。因此要嚴(yán)格控制血糖，可以有效地減少下肢血管病變的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示糖尿病下肢血管病變的因素與患者病程、年齡、血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油酯、纖維蛋白原、血尿酸、周圍神經(jīng)病變發(fā)生的比例有密切關(guān)系。

①結(jié)果顯示糖尿病下肢血管病變者往往比無血管病變者患糖尿病的病程長，而且年齡大。隨著患者年齡的增長和病程的逐漸延長患下肢血管病變的幾率將大大增高。同時(shí)老年糖尿病患者由于病程長，造成生理性老化，從而感覺功能減退，因此更應(yīng)該預(yù)防下肢血管病變的發(fā)生。②高血壓的異常也是引起2型糖尿病患者下肢血管病變的主要因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞異常，對(duì)脂蛋白通透性增加，白細(xì)胞粘附性增加，增強(qiáng)了血管應(yīng)激，血管腔增大或者狹窄，造成血管平滑肌的增生肥大。從而造血管成動(dòng)脈硬化。③糖尿病患者往往伴有血脂代謝的異常，由于低密度脂蛋白因與肝臟的親和力下降，因此被巨噬細(xì)胞吞噬堆積在細(xì)胞內(nèi)形成泡沫細(xì)胞。促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的形成。由于低密度脂蛋白的半衰期延長造成低密度脂蛋白的氧化。這樣就造成動(dòng)脈硬化［2］。④血糖、糖化血紅蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化有十分密切的關(guān)系血糖長期控制不良導(dǎo)致糖化血紅蛋白的增高，高血糖往往會(huì)是所有的蛋白質(zhì)發(fā)生糖化，產(chǎn)生糖基化中末產(chǎn)物，在產(chǎn)生糖基化中末產(chǎn)物的過程中產(chǎn)生的氧自由基，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮紊亂。產(chǎn)生大量的炎癥因子，是血管內(nèi)膜中膜增厚。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。⑤纖維蛋白原的增高會(huì)是血漿和血液粘稠度增高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞切變力增高造成內(nèi)皮損傷。同時(shí)纖維蛋白原在體內(nèi)可分解為纖維蛋白和不溶性降解產(chǎn)物。這種不溶性降解產(chǎn)物對(duì)血管平滑肌有刺激作用，使內(nèi)膜增值增厚，并且纖維蛋白原和纖維蛋白是早期膠狀物質(zhì)和動(dòng)脈粥樣硬化重要組成部分，這些也是造成動(dòng)脈硬化的誘因。

隨著糖尿病患者的增多和人口的老齡化，2型糖尿病患者病程的延長。下肢血管病變的發(fā)生率將會(huì)逐漸增高。因此要盡早診治糖尿病，積極采用降壓、降糖、減肥、降脂等多種措施對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療?？蓽p輕、減少、2型糖尿病患者下肢血管病變的幾率。

［1］張?jiān)倮?，王佑民，劉樹琴．糖尿病?1例臨床分析．安徽醫(yī)學(xué)，2005，26(2):141-142．

［2］許天蘊(yùn)，趙秀娥，朱鵬．2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析．臨床內(nèi)科雜志，2005，25(10):697-699．