潘宇 董乃俊

因中期妊娠的特點，導致中期引產(chǎn)的方法多樣化。利凡諾宮腔注射是現(xiàn)常用方法之一。本文采用戊酸雌二醇聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)31例，取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 選擇病例原則 ①年齡20～35歲健康女性。② 初產(chǎn)婦。③無引產(chǎn)禁忌證。④胎齡13～27周。⑤肝腎功能正常。⑥計劃外妊娠。⑦無利凡諾及補佳樂用藥禁忌。

1.2 試驗組 我院收治引產(chǎn)婦女符合上述篩選條件31例為觀察對象，既往人流史20例，首次妊娠11例，初產(chǎn)平均(24.65±4.80)歲，平均孕周(20.3±2.8)周。

對照組:隨機選取我院既往住院病例，符合篩選條件者30例(既往人流史23例，首次妊娠7例，平均年齡25.56±5.3歲，平均孕周21.6±4.4周)。

1.3 方法 所有患者均為住院引產(chǎn)。對照組既往入院全面檢查后給予利凡諾100 mg+無菌水10 ml于超聲監(jiān)測下注入羊膜腔。試驗組給予利凡諾100 mg+無菌水10 ml于超聲監(jiān)測下注入羊膜腔，同時開始口服補佳樂5 mg*3/日*3天。

1.4 療效評判 ① 羊膜腔注射后至胎兒、胎盤娩出止為引產(chǎn)時間。②胎兒娩出后至胎盤娩出時間為胎盤娩出時間。③胎盤及胎膜娩出是否完整。④流產(chǎn)后出血量。⑤乳漲情況(輕度:微漲或不漲，中度:漲可忍受，重度:漲需口服其他回奶藥)。⑥給藥72 h，仍無規(guī)律宮縮者，視為引產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 胎兒娩出時間比較 將胎兒娩出時間分為小于36 h，36～48 h，48～72 h及大于72 h組。其中胎兒娩出時間小于36 h，實驗組3例，對照組2例，36～48 h，實驗組17例，對照組9例，胎兒娩出介于48～72 h，實驗組11例，對照組17例，大于72 h，實驗組為0，對照組3例。其中實驗組36～48 h娩出例數(shù)多于對照組，但二組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 胎盤娩出時間比較 按胎盤娩出時間分為＜15 min組，15至30 min組及＞30 min組。二組胎盤娩出時間相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 胎盤胎膜娩出完整性比較，以胎盤完整娩出不需刮宮及胎盤娩出不完整需刮宮分為兩組。實驗組胎盤完整娩出25例，胎盤娩出不完整需刮宮6例。對照組胎盤娩出完整18例，需刮宮13例。實驗組完全流產(chǎn)多于對照組，二組統(tǒng)P＞0.05，二組差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 引產(chǎn)后陰道流血量比較 引產(chǎn)后陰道流血量小于50 ml，實驗組及對照組分別為14例及8例。陰道流血量50至100 ml，兩組分別為16例及13例，100 ml～200 ml之間兩組分別為1例及7例。陰道流血量大于200 ml僅對照組2例。其中實驗組陰道流血量少于100 ml例數(shù)明顯多于對照組，二組之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

2.5 失敗率比較 實驗組成功引產(chǎn)30例，失敗1例，對照組成功引產(chǎn)27例，失敗3例。二組失敗率相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.6 乳漲比較 實驗組乳漲較輕8例，中度可忍受21例，重度2例。對照組乳漲較輕6例，中度可忍受5例，重度19例。實驗組乳漲程度明顯優(yōu)于對照組，二組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠中期，胎盤產(chǎn)生大量、復雜的與妊娠及胎兒發(fā)育有關(guān)的激素，子宮對內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)敏感性均較差，子宮下段尚未完全形成，宮頸較硬不易擴張，致使中期引產(chǎn)面臨產(chǎn)出發(fā)送較難，產(chǎn)程時間長，胎盤、胎膜殘留率高，產(chǎn)后出血較多［1］。利凡諾是一種強力殺菌劑，注入羊水可改變雌孕激素平衡狀態(tài)，通過內(nèi)源性前列腺素的釋放，從而誘發(fā)宮縮，因軟化宮頸的作用較弱，中期妊娠宮頸又處于不成熟狀態(tài)，導致產(chǎn)程延長［2］。戊酸雌二醇為天然雌激素，與人體自身的雌激素結(jié)構(gòu)相同，吸收好，副反應小。口服外源性雌激素，能提高子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的表達，可有效提高子宮肌層對縮宮素類物質(zhì)敏感性，使子宮肌層處于敏感狀態(tài)［3］。同時促使蛻膜細胞釋放前列腺素，從而促進宮頸成熟，改善宮頸情況，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，有效縮短產(chǎn)程發(fā)動時間及引產(chǎn)總時間?？诜萍に赜兄诖龠M子宮內(nèi)膜的修復，縮短出血時間，減少產(chǎn)后出血量，提高完全流產(chǎn)率。引產(chǎn)前口服雌激素，提高血內(nèi)雌激素水平，很好改善患者體內(nèi)因雌激素撤退所致高泌乳素狀態(tài)，緩解乳汁產(chǎn)生，有效減輕產(chǎn)后漲乳，減少乳腺炎發(fā)生。戊酸雌二醇和利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)，具有服用方便、安全可靠等特點，有效減少孕婦分娩痛苦，減輕流產(chǎn)后不良反應。值得推廣。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:2594.

［2］ 周巖，劉春蕾，丁明德.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2006，14(4):236-237.

［3］ 朱利華，黃麗麗，黃荷風.米非司酮藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌激素和孕激索受休亞型觀察.中華醫(yī)學雜志，2003，83:819.