門診手術(shù)室管理制度的落實與手術(shù)安全

孫彤 黃天珊 游傳華 李晶晶

整形美容外科門診就診的患者一類是因先天或后天原因造成體表的畸形，雖然畸形并不嚴重，但有不同程度的自卑感，二是要求施行美容手術(shù)的求美者，大部分?？剖中g(shù)可在局麻下實施，手術(shù)結(jié)束后患者即離開醫(yī)院，而后按照醫(yī)囑前來隨診。醫(yī)護人員與患者接觸的時間較短，手術(shù)前、后安全性要求較高;手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險很高，患者對麻醉和手術(shù)的恐懼、緊張，對手術(shù)過高的期望值等，更要求我們在手術(shù)室短暫的時間中注重人文關(guān)懷，保障手術(shù)安全，滿足患者治療的心理需求，具體做法:

1 注重醫(yī)護人員的防護與隔離

整形美容手術(shù)均屬無菌切口，手術(shù)室消毒、隔離各環(huán)節(jié)尤為重要:①進入手術(shù)室人員應(yīng)更換專用鞋、衣、帽、口罩。患呼吸道感染者不得入內(nèi)，有皮膚感染者不得參加手術(shù);限制手術(shù)室參觀人數(shù)。②受術(shù)者要更換專用衣褲、帽子，不得將個人衣物帶入手術(shù)室。③手術(shù)過程中醫(yī)護人員動作要輕，巡回人員要與無菌區(qū)域保持一定距離，傳送物品時不得橫跨無菌面。手術(shù)中的器械等物品若疑有污染或已被污染一律重新更換［1］。

2 加強手術(shù)間的消毒管理

手術(shù)中按照質(zhì)控要求開啟空氣過濾凈化機，手套、注射器、針、刀片、均一次性使用，每次手術(shù)使用后的器械要初步清洗干凈，再送供應(yīng)室高壓滅菌備用。手術(shù)室空氣消毒采用紫外線照射每日中午和晚上各1次，每月測試紫外線燈管強度是否達到要求，注意及時更換。按照醫(yī)院要求每周做1次空氣培養(yǎng)并記錄。定期開啟除濕機，使手術(shù)室相對濕度保持在50% ～60%。

3 加強醫(yī)患溝通

門診是與患者接觸的第一站，護士以熱情、飽滿的精神面貌，清晰、樸實的文雅舉止，優(yōu)美協(xié)調(diào)的姿態(tài)，美觀合體的著裝，在溝通過程中產(chǎn)生易被接受的親切感［2］。美感是一種主觀性的心理感受，與年齡、性別、職業(yè)、個性修養(yǎng)、文化知識、經(jīng)濟背景等多種因素密切相關(guān)。醫(yī)患之間審美觀點的不同，很容易引起沖突。熟悉美容手術(shù)的特點和美容患者特殊的心理特點，培養(yǎng)良好溝通的基本素質(zhì)是醫(yī)患溝通成功的關(guān)鍵。通過細微而親切的溝通，建立起良好的第一印象，對增強患者的信心起著重要的作用。

4 嚴格落實安全核查制度

患者術(shù)前必須在“手術(shù)知情同意書”上簽字，術(shù)前核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及化驗結(jié)果，做到準確無誤。進手術(shù)室前主動詢問患者是否需要排尿，更換清潔外衣及拖鞋，戴一次性手術(shù)帽，并做好所需的術(shù)區(qū)皮膚準備。做好針對性的心理護理，以消除顧慮，主動配合手術(shù)。手術(shù)正式開始前對患者的身份和手術(shù)名稱、手術(shù)部位與手術(shù)醫(yī)師共同再次核對。

5 重視術(shù)中的人文關(guān)懷

我科門診手術(shù)護士相對固定1人，只在臺下巡回配合，要求護士熟練掌握門診手術(shù)的配置，了解手術(shù)步驟，及時主動地供給所需物品，嚴格檢查并督促手術(shù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)中盡量給患者以安慰，分散患者的注意力，減少緊張情緒。

手術(shù)中注意對非手術(shù)部位的保暖，用軟墊保持患者處于比較舒適的體位。外科門診大量的手術(shù)是在局麻下完成，手術(shù)室內(nèi)設(shè)置了背景音樂，并用開關(guān)進行音量控制。優(yōu)美的音樂能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安定、調(diào)整緊張情緒的功效，患者進入手術(shù)室時，抒情、輕快的旋律可以緩解手術(shù)前的陌生、緊張、恐懼和焦慮感，降低患者手術(shù)中對所產(chǎn)生的正常噪音的敏感度，同時也讓醫(yī)護人員在快樂的旋律中心情舒暢地開始一天的工作，大大提高了工作效率［3］。

6 做好術(shù)后的健康指導(dǎo)

手術(shù)結(jié)束時，依不同的手術(shù)向患者交待手術(shù)后的注意事項，比如換藥時間，睡覺體位、飲食、傷口可能出現(xiàn)的情況、完全恢復(fù)的大約時間等自我護理要點，告之手術(shù)醫(yī)生的姓名及科室的咨詢電話，做好健康指導(dǎo)［4］。

外科手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險很高，患者自我保護意識的日漸增強、個體審美的差異、使醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。我科門診手術(shù)室在實際工作中，加強手術(shù)室管理制度的建設(shè)與落實;加強手術(shù)前的醫(yī)患溝通工作;加強手術(shù)前的安全核查;加強手術(shù)中的人文關(guān)懷;加強手術(shù)后的健康教育，提倡“以人為本”的服務(wù)意識，對門診手術(shù)全過程實施醫(yī)療安全和人性化服務(wù)，較好地預(yù)防和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］林靜，王茵，周蓉，等.加強病區(qū)手術(shù)室管理的做法．實用醫(yī)藥雜志，2002，19(10):775．

［2］李清梅.整形美容門診護士與就診者溝通的技巧．中華護理雜志，2005，3(3):180-181．

［3］李偉紅，孫巧惠，段寶玲，等.新世紀手術(shù)室護理管理模式展望．護士進修雜志，2002，17(7):513-514．

［4］王麗娟，蘭曉波，邢春梅.淺談手術(shù)室護生帶教的方法和體會．黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(1):77-78．