淺談肝主疏泄

王玉華，鄒艷玲

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005）

淺談肝主疏泄

王玉華，鄒艷玲

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005）

從源流、生理作用等方面認(rèn)識(shí)肝主疏泄，并總結(jié)近年肝主疏泄的一些現(xiàn)代研究，對(duì)進(jìn)一步探討肝主疏泄的生理功能及指導(dǎo)臨床疾病診治具有較高的理論價(jià)值。

肝；主疏泄；源流；生理作用；現(xiàn)代研究

肝的生理功能是主藏血和主疏泄，其中尤以肝主疏泄為要。肝主疏泄，是指肝具有疏通調(diào)暢全身的氣，使之通而不滯及散而不郁的作用，對(duì)協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體的生理功能起著重要的作用。

1 肝主疏泄的源流

“疏泄”一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》，曰：“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)，陽(yáng)和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬(wàn)物以榮?！睆埥橘e注：“木氣動(dòng)，生氣達(dá)，故土體疏泄而通也。蒼氣，木氣也?！边@里的“土疏泄”意指木氣條達(dá)，土得木制化而疏通[1]。元代朱丹溪在《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》中明確指出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》中曰：“肝主疏泄水液，如癃非癃，而小便頻數(shù)不利者，厥陰之氣不化也?！蓖砬逄迫荽ㄔ诶碚撋蠈?duì)“疏泄”進(jìn)一步作了闡發(fā)，擴(kuò)大了肝主疏泄生理作用的范疇。他在《醫(yī)精精義·上卷·五臟所主》中說(shuō)：“肝屬木，能疏泄水谷。脾土得木之疏泄，則飲食化。……設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥，在所不免?！彼衷凇堆C論·臟腑病機(jī)》中云：“肝主藏血，……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！笨梢?jiàn)，古代醫(yī)家經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐、長(zhǎng)期探索，認(rèn)識(shí)到肝對(duì)全身氣機(jī)，乃至整個(gè)機(jī)體有重要的調(diào)節(jié)作用。

2 肝主疏泄的生理作用

2.1 疏通氣血津液

2.1.1 通暢氣機(jī) 通暢氣機(jī)是肝主疏泄最基本的生理功能。肝疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，臟腑器官的生理活動(dòng)就能保持協(xié)調(diào)。如沈金鰲在《雜病源流犀燭·肝病源流》中所說(shuō)：“故一陽(yáng)發(fā)生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無(wú)所不乘。肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化?！比舾问栊构δ苁С?，常出現(xiàn)兩種情況：一是疏泄不及，稱(chēng)為“肝氣郁結(jié)”，表現(xiàn)為情志抑郁，胸脅、兩乳、少腹等處脹痛不舒，脘腹痞滿等癥；二是肝郁化火，升泄太過(guò)，稱(chēng)為“肝氣上逆”或“肝火上炎”，癥見(jiàn)頭脹頭痛、面紅目赤、脅肋脹滿、煩躁易怒等；也可橫逆犯脾胃，而見(jiàn)噯氣、嘔吐、腹痛腹瀉等癥。如清代林琴在《類(lèi)證治裁·肝氣肝火肝風(fēng)》中曰：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫逆也。”

2.1.2 運(yùn)行血液 肝為藏血之臟，具有調(diào)節(jié)血量的功能。王冰注釋《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“……人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝”、“氣行則血流”，指出肝能調(diào)節(jié)血量、保持血液正常運(yùn)行。肝疏泄功能失常，對(duì)血行的影響可表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是肝失疏泄導(dǎo)致血液瘀滯，可表現(xiàn)為婦女月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，或形成癥積腫塊等；二是肝氣郁結(jié)、郁久化火導(dǎo)致血液妄行，發(fā)生吐衄血、女子月經(jīng)先期或崩中漏下等證，又可因血隨氣逆，發(fā)生暴厥之證，如《素問(wèn)·生氣通天論》指出“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。

2.1.3 輸布津液 肝的疏泄作用對(duì)津液的輸布至關(guān)重要。肝的疏泄既可調(diào)暢肺脾腎三臟氣機(jī)，使氣化有權(quán)，又可通利三焦，使津液運(yùn)行無(wú)阻；同時(shí)肝經(jīng)繞陰器，以助膀胱之開(kāi)合，從而維持水液代謝的相對(duì)平衡。若肝失疏泄，三焦氣機(jī)不利，水液潴留，可發(fā)為水腫，如《金匱·水氣病篇》云：“肝水者，其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛……”《巢氏諸病源候論·水腫病諸候·十水候》云：“青水者，先從面目腫遍一身，其根在肝?！备问栊惯€可導(dǎo)致水停膀胱，發(fā)為癃閉之證，如《素問(wèn)·大奇論》曰：“肝壅兩滿……不得小便”。肝之疏泄太過(guò)，則可發(fā)為遺溺之證，如張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·經(jīng)脈》說(shuō)：“肝主疏泄，肝氣盛而熱，故遺溺也?！?/p>

2.2 調(diào)暢精神情志

人的精神、情志活動(dòng)由心主管，但與肝也密切相關(guān)。疏泄功能正常則精神愉快、心情舒暢。如肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，常表現(xiàn)為情志抑郁、多疑善慮、胸悶、喜嘆息等；如氣郁化火，肝升泄太過(guò)，常表現(xiàn)為性情急躁易怒、失眠、眩暈等。故《靈樞·本神》說(shuō)：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！狈粗橹井惓Ｒ渤３Ｊ垢问栊构δ苁С?，引起肝的病變，如《靈樞·邪氣藏府病形》說(shuō)：“有所大怒，氣上而不下，積于脅下則傷肝?！?/p>

2.3 促進(jìn)脾胃消化

肝的疏泄對(duì)促進(jìn)脾胃消化有極其重要的作用。人的消化功能是靠脾氣升、胃氣降、膽汁助消化等協(xié)調(diào)作用完成的。肝主疏泄能夠促進(jìn)脾氣上升，又能協(xié)助胃氣下降，正如唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》中所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比舾问栊?，影響到脾之升清，可表現(xiàn)為脅肋脹痛、食少腹脹、腹瀉等，稱(chēng)為“肝脾不和”；若影響到胃之和降，癥見(jiàn)胃脘脹痛、噯氣、吞酸嘈雜或嘔吐等，稱(chēng)為“肝氣犯胃”。如清代李冠仙在《知醫(yī)必辨·論肝氣》中曰：“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉；又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹?！贝送?，肝能促進(jìn)膽汁分泌、排泄?！稏|醫(yī)寶鑒》謂：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精?！笨梢?jiàn)膽汁來(lái)源于肝，為肝之余氣所化。肝疏泄功能失常，影響膽汁的正常分泌排泄，可見(jiàn)口苦、黃疸等；不能下助小腸消化，則見(jiàn)厭食、腹脹等。

2.4 調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)

在男子，肝的疏泄功能調(diào)節(jié)著精液的溢瀉。若肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，則表現(xiàn)為陽(yáng)痿不能射，如《雜病廣要》曰：“陽(yáng)痿皆耗散過(guò)度，傷于肝筋所致。經(jīng)云足厥陰之經(jīng)，其病傷于內(nèi)，則不起是也?！比舾斡羧站没療?，疏泄太過(guò)，又可發(fā)生遺精、早泄，如《曹仁伯醫(yī)案·遺精》說(shuō)：“腎之封藏不固，由肝主疏泄太過(guò)耳。”

女子月經(jīng)與沖任二脈的充盛通利有關(guān)。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，隸屬于肝。肝主藏血，血液充盈則沖脈盛滿；肝主疏泄，肝氣條達(dá)則任脈通利，從而經(jīng)事正常而胎孕有期。若肝血虧虛或肝失疏泄，可導(dǎo)致沖任充盈不足或失于通利，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)。故葉天士提出“女子以肝為先天”之說(shuō)。

2.5 其他功能

張安玲等[2]提出肝主疏泄能夠鼓舞臟腑氣化，是人體生命活動(dòng)的源泉和動(dòng)力，并指出肝主疏泄能夠充調(diào)腎精，肝疏泄功能正常，氣機(jī)暢達(dá)，則五臟六腑精氣充盈，下歸于腎。潘會(huì)等[3]認(rèn)為肝主疏泄具有清內(nèi)御邪的作用，肝疏泄正常則人體內(nèi)環(huán)境條達(dá)、健康，防止內(nèi)邪孽生。

3 肝主疏泄功能的現(xiàn)代研究

陳家旭等[4]認(rèn)為肝主疏泄的生理病理與神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)密切相關(guān)。閆智勇[5]提出肝主疏泄功能對(duì)脂質(zhì)代謝具有重要的調(diào)控作用，可用于治療脂肪肝。凌江紅[6]認(rèn)為中醫(yī)“肝主疏泄”的功能在腦腸肽理論中起著決定性的作用，中醫(yī)的肝是機(jī)體調(diào)節(jié)腦腸肽的核心。嚴(yán)燦等[7]認(rèn)為肝主疏泄、調(diào)暢情志功能存在著中樞神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，可能與調(diào)節(jié)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及早期基因fos蛋白表達(dá)等的變化有關(guān)。段敏[8]認(rèn)為肝的疏泄功能與心律失常有關(guān)。更有醫(yī)家認(rèn)為肝主疏泄與高血壓、失眠、消渴、便秘、哮喘等疾病有關(guān)。

總之，肝主疏泄功能正常與否影響到五臟六腑的機(jī)能、情志的調(diào)暢、生殖功能等。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，進(jìn)一步探討肝主疏泄的生理功能，進(jìn)而指導(dǎo)臨床疾病診治，具有很高的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

[1]于崢，張婉瑜，邢曉彤，等．肝之藏血與疏泄[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（4）：59～61．

[2]張安玲．肝主疏泄瑣談[J]．中醫(yī)函授通訊，1996（6）：9．

[3]潘會(huì)，高昌，劉斌，等．肝主疏泄拾遺[J]．職業(yè)與健康，2005，2l（6）：883．

[4]陳家旭，楊維益．神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)研究概況及其與中醫(yī)肝臟關(guān)系的探討[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（4）：7．

[5]閆智勇．肝主疏泄與脂質(zhì)代謝理論和實(shí)踐探討[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（2）：13～15．

[6]凌江紅．肝主疏泄與腦腸肽的相關(guān)性[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（4）：233～234．

[7]嚴(yán)燦，徐志偉．肝主疏泄調(diào)暢情志功能的中樞神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制探討[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（5）：459～462．

[8]段敏．肝的疏泄功能與心律失常關(guān)系的探討[J]．光明中醫(yī)，2010，2（l2）：2190．

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1671-1246（2012）09-0158-02