王曉燕

(江蘇省南通大學(xué)附屬婦幼保健院226000)

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的護(hù)理體會(huì)

王曉燕

(江蘇省南通大學(xué)附屬婦幼保健院226000)

目的研究運(yùn)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂型宮外孕中的護(hù)理措施，以提高保守治療宮外孕的成功率。方法符合保守治療患者，完善檢查后給予MTX按lmg/kg劑量單次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，l天2次，連服3天。治療期間嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血和生命體征的改變以及監(jiān)測血β—HCG的變化。結(jié)果80例治療的患者其成功率達(dá)93.8%。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效顯著，值得推廣使用。

甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕;護(hù)理

宮外孕發(fā)生率呈明顯的上升趨勢，其中以輸卵管妊娠最常見。我院近年來應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)治療未破裂型宮外孕，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，年齡19—43歲，未婚24例，己生育者56例。宮外孕史者21例，一側(cè)輸卵管切除者16例，有流產(chǎn)史者25例，有附件炎或盆腔炎者47例。入院檢查:患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹痛:B超示異位妊娠包塊直徑＜5cm:實(shí)驗(yàn)室檢查:血13一HCG＜3000u/L:肝腎功能正常，患者均有生育要求并同意藥物治療。

1.2 方法入院后詳細(xì)詢問病史，停經(jīng)時(shí)間，腹痛情況及時(shí)間，陰道流血情況，完善器械檢查和生化檢查。MTX按 lmg/kg劑量單次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，1天2次，連服3天。治療期間嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血和生命體征的改變，每周檢查盆腔B超，每周復(fù)查血β－HCG至正常。用藥后1周，如癥狀緩解，但血β－HCG值下降未超過20%時(shí)，再用MTX按0.5mg/kg注射1次。

1.3 結(jié)果 本組75例成功，5例失敗，及時(shí)做了手術(shù)，成功率為93.8%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理患者隨時(shí)有大出血的可能而危及生命，擔(dān)心日后的生育能力，故易產(chǎn)生焦慮緊張恐懼的心理，大多數(shù)患者對(duì)肌肉注射治療異位妊娠不了解，表現(xiàn)為緊張和擔(dān)心，甚至持懷疑念度［1］，護(hù)士應(yīng)多次巡視病房，主動(dòng)交流，關(guān)心安慰患者，及時(shí)向患者及家屬介紹保守治療的情況，說明保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，且方法簡單不良反應(yīng)小，可保留生育功能等特點(diǎn)，使患者愉快接受治療，并配合護(hù)理工作。

2.2 生命體征的觀察 每日測體溫3次，每4小時(shí)－6小時(shí)測脈搏、血壓，注意有無脈搏細(xì)速、血壓降低等腹腔內(nèi)出血的征象，如有異常要及時(shí)報(bào)告和處理。

2.3 腹痛腹痛為宮外孕破裂的主要癥狀。當(dāng)孕囊未破時(shí)，腹痛不明顯，多為隱痛或脹痛，當(dāng)孕囊破裂時(shí)，突感患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，伴頭暈、眼花、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)有出冷汗、暈厥，血液積聚在直腸子宮陷凹可引起下墜感及排便感［2］，出血多時(shí)可流向全腹而引起全腹疼痛，血液刺激膈肌，出現(xiàn)肩胛部放射痛。在保守治療過程中要告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)下腹間歇性墜脹痛，持續(xù)2d－3d，可自行緩解，與用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，胚胎組織通過輸卵管傘端排出，刺激腹膜產(chǎn)生疼痛有關(guān)［3］。但護(hù)理人員要注意區(qū)分疼痛的性質(zhì)，傾聽患者主訴，不能因?yàn)橹饔^判斷貽誤病情。

2.4 陰道流血的觀察 觀察患者陰道流血情況，了解出血量和顏色以及有無脫落組織排出。

2.5 藥物反應(yīng)的護(hù)理 患者用藥后可有食欲不振、惡心嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，囑其多飲水，給予高蛋白、高維生素、低脂肪食物，忌刺激性食物，禁飲酒，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止吐藥或靜脈補(bǔ)液，保持口腔清潔，早晚及餐后用生理鹽水漱口。

2.6 避免增加腹壓 囑患者變換體位勿過急，保持大便通暢，避免用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血或孕囊破裂致大出血［4］。

2.7 預(yù)防感染 指導(dǎo)患者保持外陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑給抗生素。

3 健康教育

健康教育應(yīng)貫穿患者住院的全過程，在全面收集患者資料的情況下，了解患者的需求，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宮外孕后保健知識(shí)教育，術(shù)后一個(gè)月禁止性生活，避免重體力勞動(dòng)及盆浴，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，定期復(fù)查，密切檢查血β－HCG的變化，特別是下次月經(jīng)時(shí)陰道的出血情況，如陰道出血超過平時(shí)月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)來院診治。

［1］湯濤，張業(yè)玲.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［］.中華護(hù)理雜志，2007，42(3):2482249.

［2］武林華.81例宮外孕保守治療的觀察與護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22(4):896.

［3］劉莉花.中醫(yī)結(jié)合治療異何妊娠的觀察與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(4):50.

［4］韋毓斌，氮甲喋呤治療異位妊娠32例觀察與護(hù)理，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001.10.

R473.71

B ［學(xué)科分類代碼］320.7120

2012－05－21

1001—814X(2012)04—0024—02