黃小英 林燕玉

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 365001)

94例胎膜早破護(hù)理體會(huì)

黃小英 林燕玉

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 365001)

胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱為胎膜早破，當(dāng)胎膜破裂后羊水從陰道流出，可引起早產(chǎn)，感染及臍帶脫垂，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:胎膜早破在早產(chǎn)者中的發(fā)生率約為足月產(chǎn)的2.5 －3 倍［1.2］。胎膜早破 48 小時(shí)后分娩者，產(chǎn)褥感染率為5% －20%，敗血癥率為0.6%，產(chǎn)婦死亡率為0.018%［1］，胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加［1］。因此，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)來(lái)院分娩的94例胎膜早破病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，悉心照顧，無(wú)發(fā)生產(chǎn)婦及胎兒嚴(yán)重感染，1例因胎膜早破而發(fā)生臍帶脫垂，因處理及時(shí)，立即予剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，無(wú)發(fā)生產(chǎn)婦及胎兒死亡，未出現(xiàn)新生兒窒息。

1 臨床資料

2010.1.1－2010.12.31 在我院分娩的總?cè)藬?shù)1102例，其中胎膜早破94例，占分娩總數(shù)的8.52%。

2 護(hù)理

2.1 做好產(chǎn)前檢查，孕期宣教 妊娠最后2個(gè)月禁止性生活，孕期不宜過(guò)于勞累，避免做增加腹壓的體力勞動(dòng)，及時(shí)矯正異常胎位。

2.2 熱情接待入院病人 特別是有胎膜早破入院者，應(yīng)用推車接入院，安排床位及辦理各種手續(xù)，向病人及家屬介紹本科室的環(huán)境、設(shè)施、制度、經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，做好健康教育，向孕婦講解有關(guān)分娩和胎膜早破的相關(guān)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，保持外陰清潔，消毒液(用1:10碘伏)擦洗外陰2次/日，指導(dǎo)勤換會(huì)陰墊。

2.3 注意一般護(hù)理 測(cè) T、P、R2次/日，如果體溫達(dá)到37.5℃，脈搏超過(guò)100次/分，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次，測(cè)血壓每4－6小時(shí)一次，應(yīng)在宮縮間歇時(shí)測(cè)，高血壓病人增加測(cè)量次數(shù)并記錄。

2.4 妊娠已近足月破膜者 如胎位和骨盆均無(wú)異常，胎先露已銜接，破膜后常能臨產(chǎn)，超過(guò)18小時(shí)尚未臨產(chǎn)者應(yīng)予以引產(chǎn)，有產(chǎn)科指征者考慮剖宮產(chǎn)。胎膜早破超過(guò)12小時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染，注意胎心率，發(fā)生異常即行陰道指診，給氧氣吸入并報(bào)告醫(yī)師。本組1例因胎心突然變快，160－180次/分，即行陰道指診，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，即給氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備，急送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)娩出一男嬰，3.3kg，母嬰情況良好。

2.5 離預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn)，迫切要求保胎者 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部約30度，或左側(cè)臥位，防止感染，并用促胎兒成熟的藥物。同時(shí)嚴(yán)密觀察，適當(dāng)延長(zhǎng)孕期，如發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)即終止妊娠，破膜后應(yīng)盡量少做肛門陰道檢查。破膜后如先露尚未入盆，應(yīng)即臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。

2.6 胎膜早破應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察和護(hù)理 如:有無(wú)進(jìn)入產(chǎn)程，子宮收縮情況，持續(xù)時(shí)間，間歇時(shí)間、強(qiáng)度，并記錄胎心情況。臨產(chǎn)后每1－2小時(shí)在子宮收縮間歇期間，聽胎心1次，有條件可用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。宮頸擴(kuò)張情況，肛查應(yīng)在子宮收縮時(shí)進(jìn)行，次數(shù)不宜太多，臨產(chǎn)后每4小時(shí)1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮緊的間隔時(shí)間適當(dāng)縮短，胎先露下降情況，以坐骨棘為標(biāo)志，棘下1cm用“+1”或棘上1 cm用“－1”表示。胎膜情況:破膜后立即聽胎心，并及時(shí)記錄，注意觀察羊水性質(zhì)，顏色和量，如果頭先露，羊水中混有胎糞，說(shuō)明胎兒有窘迫，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并予以處理。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開約3－4cm，應(yīng)用推車送至產(chǎn)房，準(zhǔn)備接生。

3 體會(huì)

胎膜早破是產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，對(duì)母兒的影響很大。胎兒吸入感染的羊水，可發(fā)生胎兒肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫，無(wú)癥狀者，分娩后也可發(fā)生先天性新生兒肺炎，臍帶脫垂發(fā)生機(jī)率增加。越臨近妊娠足月，破膜后產(chǎn)兆發(fā)動(dòng)率越高。破膜一般不影響產(chǎn)程進(jìn)展，但如果羊水過(guò)少，胎兒會(huì)失去羊水的保護(hù)，使活動(dòng)受限，產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，宮縮時(shí)宮體肌肉緊衰胎體，胎盤，臍帶易受壓，血供減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫且不易糾正，如短時(shí)間內(nèi)分娩，可致胎死宮內(nèi)，死產(chǎn)，新生兒死亡，故剖宮產(chǎn)率上升，［3］所以做好胎膜早破的護(hù)理至關(guān)重要，本組94例胎膜早破患者，經(jīng)我科醫(yī)護(hù)人員共同努力，重點(diǎn)護(hù)理，悉心照顧，未發(fā)生產(chǎn)婦及胎兒嚴(yán)重感染，無(wú)發(fā)生產(chǎn)婦及胎兒死亡。1例脫帶脫垂，由于處理及時(shí)、得當(dāng)，預(yù)后良好。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.88.

［2］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.2.

［3］何真，劉利等.胎膜早破孕婦臥位舒適度的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006年9月第22卷，第9期上旬版，第39頁(yè).

R473.71

B ［學(xué)科分類代碼］320.7120

2012－05－14

1001—814X(2012)04—0078—02