沈進(jìn)進(jìn)

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

腔鏡器械的使用與保養(yǎng)

沈進(jìn)進(jìn)

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行外科手術(shù)的范圍也在不斷擴(kuò)大，如關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、汽化鏡、胸腔鏡和腹腔鏡等。在腔鏡手術(shù)操作中，操作器械繁多、結(jié)構(gòu)精細(xì)、價(jià)格昂貴、容易發(fā)生故障和損壞。因此，如何正確使用和保養(yǎng)腔鏡和器械是非常重要的。

腔鏡器械;使用;保養(yǎng)

1 滅菌方法

1.1 腔鏡器械滅菌的主要方式有高壓蒸汽滅菌法、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，我們醫(yī)院一般采取的是低溫等離子滅菌。二氧化碳管、光源線、電凝線等亦可采用低溫等離子滅菌。

1.2 所有金屬類腔鏡器械如關(guān)節(jié)鏡咬切鉗等均可高壓蒸汽滅菌，但是帶有塑料成分的器械，切勿用高壓蒸汽滅菌。

1.3 電子腔鏡鏡子可高壓或低溫等離子滅菌。因貴重又易破碎，滅菌時(shí)需放在專用的腔鏡消毒器械盒內(nèi)，防止損壞。

1.4 采用一次性無菌保護(hù)套套好攝像頭以達(dá)到無菌的目的，并可防止水氣進(jìn)入攝像頭影響視野。一次性無菌保護(hù)套也可以防止攝像頭被手術(shù)臺(tái)上的血跡、生理鹽水等污染，延長使用壽命。

2 使用

2.1 器械護(hù)士手術(shù)開始前應(yīng)安裝好各種腔鏡器械，仔細(xì)檢查器械是否齊全。根據(jù)手術(shù)選擇合適的鏡子和光源線，根據(jù)電刀選擇合適的電凝線。

2.2 仔細(xì)檢查各個(gè)器械的螺絲有無松動(dòng)，金屬部分的結(jié)構(gòu)是否光潔，手術(shù)鉗開合是否自如，氣腹針管腔有無堵塞，電凝分離鉗的方向轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活及有無電凝連接。內(nèi)鏡的清晰度，鏡面有無裂痕等，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。穿刺器、轉(zhuǎn)換器的橡皮帽清點(diǎn)保存，防止遺失。

2.3 巡回護(hù)士應(yīng)檢查腔鏡機(jī)組設(shè)備是否完好，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

2.4 腔鏡器械無論在使用或清洗時(shí)均應(yīng)單獨(dú)取放.取放時(shí)應(yīng)做到慢、輕、穩(wěn)。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)提醒術(shù)者避免損傷器械。使用時(shí)，器械護(hù)士遞與醫(yī)生需確認(rèn)接住后方可松手。臺(tái)上各種管道，尤其是光源線不得打折，監(jiān)督臺(tái)上醫(yī)生使用情況。

2.5 內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同分離鏡子和攝像頭，應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，保護(hù)好各種穿刺器的利刃部分。

2.6 做好使用登記，認(rèn)真詳細(xì)填寫每日儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況:日期、時(shí)間、患者姓名、年齡及手術(shù)名稱，操作醫(yī)生姓名及巡回護(hù)士姓名。

3 術(shù)后清洗及保養(yǎng)

3.1 清洗內(nèi)鏡器械時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿防滲透圍裙，戴帽子、口罩、手套及防護(hù)眼鏡。

可知3*3式至少經(jīng)過的點(diǎn)為4個(gè)，所以先討論只經(jīng)過4個(gè)點(diǎn)的情況個(gè)數(shù)，然后按點(diǎn)數(shù)遞增的順序逐次討論。當(dāng)經(jīng)過的點(diǎn)為4個(gè)時(shí)，考慮到對(duì)稱性，可以得知所有從其中一個(gè)角的點(diǎn)開始的情況數(shù)目完全相等，其情況均可以把從另一個(gè)角開始的圖案旋轉(zhuǎn)若干個(gè)九十度。從四條邊中心的點(diǎn)開始的同上述推理。故只需討論“從角開始”，“從邊開始”和“從中心一點(diǎn)開始”三種情況。

3.2 清洗時(shí)應(yīng)將所有器械拆至最小單位，用流動(dòng)水將血跡刷洗干凈，螺帽、橡皮帽等清洗好后妥善放置防止遺失。各種管腔一定要用專用小毛刷刷洗，并用高壓水槍沖洗。穿刺器防止碰撞以影響其鋒利性，穿刺器的側(cè)孔清洗時(shí)應(yīng)打開，刷洗干凈內(nèi)腔。鏡子單獨(dú)清洗，放置穩(wěn)妥之處，用專用的擦鏡紙或棉球輕柔擦拭，以防鏡片毛損，影響視野清晰度。

3.3 將清洗后的內(nèi)鏡及器械放置于加入多酶洗液的超聲清洗機(jī)中清洗，注意內(nèi)鏡最后輕輕放入，并與其它器械隔開，避免碰撞傷及鏡面。

3.4 將酶洗后的器械、內(nèi)鏡用去離子水徹底沖洗干凈，以去除管腔內(nèi)的多酶洗液。然后用干紗布擦干，管腔用高壓氣槍排空水分，以免長期水跡存留造成器械生銹。

3.5 將各種管道用干紗布或棉布擦干后盤成圈放置于腔鏡消毒器械盒內(nèi)，切勿打折，盤置的直徑避免過大或過小，否則易損壞導(dǎo)光纖維，一般直徑不能小于5cm。腔鏡器械銳利部分，洗凈后應(yīng)加保護(hù)套，以防傷人及損害其尖銳性。對(duì)長期不用的器械應(yīng)上油保養(yǎng)。

3.6 檢查清洗后內(nèi)鏡的清晰度，有無裂痕，注意保護(hù)目鏡，用保護(hù)帽套住，避免摩擦碰撞磨損鏡片，影響清晰度。兩人共同檢查鏡子的完整性并簽字。

3.7 清洗后的器械和內(nèi)鏡放在專用的腔鏡消毒器械盒內(nèi)送消備用。注意運(yùn)送過程中輕拿輕放，防止損壞或關(guān)節(jié)松動(dòng)，做好交接。

4 腔鏡使用過程中注意事項(xiàng)

4.1 腔鏡儀器定點(diǎn)定位放置，由受過專門培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員管理，并制定嚴(yán)格的使用、保養(yǎng)及管理制度。

4.3 每次使用后，均需檢查機(jī)器的性能運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記，送檢。

4.4 定期檢查儀器、器械有無缺損及損壞，如零配件損耗應(yīng)及時(shí)送修，定期保養(yǎng)維護(hù)，以確保正常使用。

4.5 建立貴重儀器器械卡，一式2份:一份留存設(shè)備科，一份貼附于儀器上，便于管理。

5 體會(huì)

正確掌握腔鏡器械的滅菌、清洗、保養(yǎng)，既可保障手術(shù)順利進(jìn)行，又能更有效地延長器械設(shè)備的使用壽命，使腔鏡手術(shù)能更加廣泛地應(yīng)用和開展。

R616.5

B ［學(xué)科分類代碼］320.99

2012－05－09

1001—814X(2012)04—0094—01