張俊紅

我院從1995年5月～2011年5月共用骨水泥型人工雙動股骨頭置換術(shù)治療75歲以上老年性股骨頸骨折268例，護理參與制訂并實施了系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練計劃137例，常規(guī)護理131例，隨訪時間2年以上，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取1995年5月～2011年5月在本院診斷為老年股骨頸骨折，并采用骨水泥型人工雙動股骨頭置換術(shù)治療的患者，137例實行系統(tǒng)康復(fù)護理計劃為A組，男性61例，女性72例，年齡75～96歲，平均年齡78.5歲。對照組選用同時期在本院骨科進行骨水泥型人工雙動股骨頭置換手術(shù)的患者131例實施常規(guī)護理為B組，其中男67例，女64例;年齡75～96歲，平均年齡76.8歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.護理康復(fù)方法

(1)術(shù)前護理:入院后根據(jù)患者情況，配合醫(yī)囑，保持患肢功能位牽引。對患者的身體狀況進行全面的評估，根據(jù)患者的身體及心理現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的術(shù)前功能訓(xùn)練程序和具體方法，并為患者列出計劃進程表，根據(jù)計劃由患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員共同進行康復(fù)計劃的實施［1］。

(2)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者循序個體化、漸進性、全面性原則，護士要指導(dǎo)患者正確地進行功能鍛煉，并觀察患者反應(yīng)［2］。功能鍛煉的時間、幅度、活動量要因人而異，循序漸進，以患者能耐受、不疲勞為宜。

術(shù)后充分止痛。本組患者均在使用鎮(zhèn)痛泵基礎(chǔ)上，在術(shù)畢回病房后如果效果不佳則加用靜脈注射及口服鎮(zhèn)痛藥。余患者術(shù)后早期功能鍛煉均未因疼痛而拒絕進行，患者主動鍛煉更積極，短期內(nèi)均達到較理想的康復(fù)水平。

術(shù)后早期活動。術(shù)后第1天除繼續(xù)踝泵運動外，還進行股四頭肌等長收縮放松練習(xí)，是能有效防止肌肉萎縮、增強肌力的一種早期康復(fù)手段，每次持續(xù)5s，如此反復(fù)進行鍛煉。術(shù)后第2天將床頭搖高45～60°，繼續(xù)上述練習(xí)。術(shù)后第3天床頭搖高至90°，進行坐位練習(xí)，20min/次，3 次/d，坐位時間不宜過長，避免髖關(guān)節(jié)疲勞，患者還可坐于床邊，雙手后撐伸展髖關(guān)節(jié)。

(3)出院指導(dǎo):因術(shù)后恢復(fù)期較長，應(yīng)積極做好出院指導(dǎo)。在飲食方面，多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。轉(zhuǎn)身和上下樓梯時防止髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不當而脫位。家庭座椅不能太低，應(yīng)有扶手。坐位時避免身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°，不盤腿而坐，起立和坐下時用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體。6個月內(nèi)不交叉雙腿，不坐低矮的椅子或沙發(fā)，生活中不使用蹲便器，以免關(guān)節(jié)脫位。避免重體力活動以及參加諸如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球、跳迪斯科等需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項預(yù)防感染:關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診;在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。每年復(fù)診一次。

結(jié) 果

A組平均住院時間21d，B組平均住院時間35d。A組術(shù)中及術(shù)后護理中發(fā)生并發(fā)癥12例，高血壓2例，下肢靜脈栓塞3例，傷口感染2例，肺部感染4例，泌尿系感染1例，在相關(guān)科室治療下，均安全度過圍手術(shù)期，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。B組護理中發(fā)生并發(fā)癥28例，高血壓4例，下肢靜脈栓塞5例，傷口感染1例，泌尿系感染8例，肺部感染6例，早期關(guān)節(jié)脫位4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組術(shù)后Harris評分平均87分，B組平均 84分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

討 論

人工雙動股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果肯定，醫(yī)生成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ)，而積極有效的護理與康復(fù)指導(dǎo)是保證治療成功的關(guān)鍵［3］?？祻?fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作有關(guān)，還與患者的信心，精神狀態(tài)，及對疾病的康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)。老年患者普遍存在認知能力下降、接受能力差、反應(yīng)遲緩等特點，往往導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)速度慢、住院時間長、費用高等［4］。本文A組患者均進行了有針對性的的護理與康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示療效滿意，并發(fā)癥減少，縮短了療程，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。

1 陳廣棟，王振斌，陳建常，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析?J?.中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志.2010，14(35):6483-6486.

2 李文，葉美連.雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)同期置換患者的圍手術(shù)期護理?J?.中國實用護理雜志，2011，27(14):33-35.

3 梅迎雪，陳希，牛東生.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護理?J?.中華護理雜志，2012，47(2):105-107.

4 陳明國，孟偉正，袁奇亮，等.骨水泥型人工雙動股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折 51 例?J?.中原醫(yī)刊，2006，33(20):15-16.