丁有榮

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔、腹膜發(fā)生慢性炎性病變所引起的癥狀及體征，多為急性盆腔炎治療不及時、不徹底或不恰當(dāng)，導(dǎo)致炎癥遷延不愈而形成，為婦科常見病、多發(fā)病，難治療，具有病程長、病情纏綿不愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。給患者造成極大痛苦，慢性盆腔炎為西醫(yī)病名，根據(jù)其癥狀、體征及臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”“癥瘕”“帶下病”等范疇。中醫(yī)治療本病獲得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下:

臨床資料

1.一般資料:48例患者均為門診病人，全部已婚，年齡21～54歲，其中21～30歲8例，31～40歲26例，41～54歲14例，平均37歲，病程最短的4個月，最長約8年。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等中醫(yī)院?，F(xiàn)行婦科學(xué)教材［1］制定。本證為氣滯血瘀夾濕熱，臨床表現(xiàn)有反復(fù)小腹、少腹隱痛或脹痛，腰骶酸楚，經(jīng)期或勞累后加重，或帶下量多，舌質(zhì)淡或暗，苔薄，脈沉細(xì)或澀等。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。臨床癥狀:下腹及腰痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時、月經(jīng)前后加重，可伴有低熱、月經(jīng)增多或白帶增多。婦科檢查:腹部有輕微壓痛，輸卵管發(fā)炎時在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索狀物，并有壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚及壓痛。全部病例均經(jīng)超聲確診提示，子宮厚壁及盆腔有積液，或有輸卵管增粗、或有囊性包塊等。③排除標(biāo)準(zhǔn)全部病例均排除子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢腫瘤以及嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病。

治療方法與療效結(jié)果

1.治療方法:方用自擬中藥，基本方為:銀花12g，連翹 15g，敗醬草 15g，蒲公英 15g，元胡 12g，川楝子12g，赤小豆 15g，瞿麥 10g，萹蓄 10g，冬瓜子15g，滑石10g，車前子10g，主要功能清熱解毒，活血利濕，方中銀花、連翹、敗醬草、蒲公英、清熱解毒、消腫止痛、萹蓿、瞿麥、車前子、滑石清熱利濕，川楝子、元胡行氣活血，赤小豆、冬瓜子活血利濕排膿。加減:下腹痛甚者加乳香、沒藥，腹脹明顯者加木香、大腹皮，少氣、乏力加黃芪、黨參、白術(shù)，帶下色白量多者加白果、芡實(shí)、山藥，帶下色黃，質(zhì)稠、惡臭難聞?wù)呒尤潭佟⑥曹尤?、紅藤、腰骶部酸痛者加杜仲、續(xù)斷、菟絲子。1劑/d，水煎、分兩次口服，兩周為1療程，兩個療程后觀察療效。

2.療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］，痊愈:臨床癥狀、體征消失，婦科和超聲檢查報告未見明顯異常;顯效:臨床癥狀、體征消失，婦科和超聲檢查有顯著改善;有效:臨床癥狀、體征及婦科和超聲均有減輕;無效:臨床癥狀、體征及婦科和超聲檢查均無改善。

3.療效結(jié)果:48例患者中，治愈25例，顯效12例，有效7例，無效4例，治愈率52%，總有效率91.6%。

典型病例

李某、女，38歲，農(nóng)民、已婚，2010年11月13日初診。3年前人工流產(chǎn)后開始出現(xiàn)小腹部庝痛，白帶量多色黃，經(jīng)期小腹庝痛加重，月經(jīng)周期基本正常，但有血塊量多，色暗。診斷為慢性盆腔炎，經(jīng)多次口服西藥及靜脈輸注抗生素治療，效果不明顯。近日因勞累后腹痛加重，尤以兩側(cè)小腹為主，腰骶部酸楚，白帶色黃量多，惡臭難聞，伴尿頻、尿急、尿黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑，超聲檢查提示:子宮內(nèi)膜增厚欠清晰，盆腔積液少量。西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎，中醫(yī)辨證屬濕熱瘀阻。治宜清熱解毒，活血利濕。方選用自擬中藥銀花15g，連翹15g，敗醬草15g，元胡 10g，川楝子 10g，五靈脂 6g，赤小豆 15g，瞿麥10g，萹蓄 10g，滑石 10g，車前子 10g，丹參 15g，1 劑/d，水煎分2次口服。治療2周后，小腹部庝痛及腰骶部酸楚明顯好轉(zhuǎn)，白帶黃色量減少。效不更方，繼服2周，諸癥消失。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

討 論

中醫(yī)學(xué)無慢性盆腔炎這一病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，見于"腹痛""帶下病""月經(jīng)不調(diào)""癥瘕"等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素治療，但因全身用藥難以到達(dá)病灶，對局部盆腔組織的病變作用較弱，且近年來耐菌珠增多，副作用大，患者不易接受。中醫(yī)中藥在治療本病方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，《內(nèi)經(jīng)》曰“正氣內(nèi)存、邪不可干”“邪之所湊、其氣必虛”。究其原因:素體虛弱、陽氣不足，多產(chǎn)多育(包括人流)經(jīng)期術(shù)后房事，病后體弱、起居失常、勞累過度，情緒憂郁、飲食失調(diào)，過食生冷寒涼，積久成疾，給患者工作、生活、身體均帶來諸多不便、筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)用自擬中藥清熱利濕、化瘀止痛，恰中病機(jī)，方用銀花、連翹、敗醬草清熱解毒止痛，萹蓄、瞿麥、車前子、滑石清熱利濕，元胡、川楝子、五靈脂行氣活血，赤小豆、冬瓜子活血利濕排膿，對病程長久、病情急劇，可加用抗生素綜合治療效果較為肯定，總之、在治療中必須辨證施治，靈活應(yīng)用、要守中有變、以防貽誤病機(jī)。因證治宜、隨癥加減。全方共奏清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛之綜合確切療效。

1 許潤三.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國古籍出版社，1987，293.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社1993，252.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2005，268.