張利 王寧平

口腔頜面的間隙感染均為繼發(fā)性，常見(jiàn)為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致，損傷性、醫(yī)源性、血流性較少見(jiàn)［1］。多為化膿性感染，化膿性炎癥可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可波及相鄰的幾個(gè)間隙形成彌散性蜂窩織炎或膿腫，也稱(chēng)頜面間隙感染。甚至可致神經(jīng)、血管擴(kuò)散引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦水腫、敗血癥、縱膈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是病變波及咽旁、口底等間隙感染，可致呼吸困難、危急生命。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情觀察細(xì)致、準(zhǔn)確，患者才能得到有效的治療和護(hù)理?，F(xiàn)就我科2008年至2010年82例間隙感染患者治療及護(hù)理報(bào)告如下:

1.病情觀察:感染區(qū)軟組織腫脹，觸痛明顯，局部皮溫升高，重者甚至淋巴結(jié)腫大，可致張口及舌頭活動(dòng)受限，吞咽困難及疼痛，進(jìn)食則疼痛明顯，致使語(yǔ)言不清，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高熱和呼吸困難等全身癥狀［2］。如遇到此類(lèi)患者，積極給予全身抗感染治療，必要時(shí)配合醫(yī)生行外科治療，對(duì)局部膿腫行切開(kāi)引流術(shù)。對(duì)呼吸困難者備好搶救物品及氣管切開(kāi)包，以備搶救。

2.心理護(hù)理:由于間隙感染引起局部和全身癥狀較為嚴(yán)重，而且病程較短，患者對(duì)疾病突然來(lái)臨、預(yù)后存有顧慮，因此此時(shí)的心理護(hù)理尤為重要，首先向患者耐心解釋間隙感染的病因及病情發(fā)展，針對(duì)此癥所實(shí)施的治療及護(hù)理計(jì)劃，讓患者有個(gè)正確的了解，建立相互依賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系，減輕其思想負(fù)擔(dān)，消除焦慮感，積極配合治療。

3.注意休息:為患者提供安靜舒適的環(huán)境。感染較輕者應(yīng)適當(dāng)休息，嚴(yán)重感染的患者，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意靜養(yǎng)，盡量減少說(shuō)話(huà)、減少活動(dòng)，避免不良刺激，為患者提供充分休息的環(huán)境空間。

4.切開(kāi)引流護(hù)理:膿腫形成后協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)引流，準(zhǔn)備沖洗液和引流條。如為厭氧菌感染，用3%過(guò)氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗膿腔以控制厭氧菌的生長(zhǎng)，銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸、0.1%～0.5%多黏菌素或0.2%～0.5%慶大霉素溶液沖洗［3］。

5.飲食護(hù)理:在積極配合治療的同時(shí)補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和各種維生素，保證電解質(zhì)平衡，特別對(duì)于張口受限患者，根據(jù)患者的病情采取多維生素、富營(yíng)養(yǎng)的半流食、流食、吸管吸允及靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)治療。

6.口腔護(hù)理:病情較輕的患者用溫鹽水、含漱液漱口每日3～5次。病情嚴(yán)重者用3%過(guò)氧化氫行口腔沖洗，每日3次，保持口腔清潔。

7.健康宣教:感染控制后，局部膿腫減輕至消失，皮溫正常，疼痛減輕或消失，疾病可痊愈出院。出院后，注意休息，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持口腔清潔，避免進(jìn)酸、辣等刺激性食物，囑咐患者及時(shí)治療病灶牙，對(duì)不能保留的患牙及早拔除，并定時(shí)復(fù)查。

1 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)［M］.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:141.

2 彭楠，王興.口腔病癥［M］.第一版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006:38.

3 李秀娥.實(shí)用口腔頜面外科護(hù)理及技術(shù)［M］.第一版.北京:科學(xué)出版社，2008:164.