關(guān)海森 王黎明 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院脊柱外科 焦作 454000

椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥10例分析

關(guān)海森 王黎明 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院脊柱外科 焦作 454000

椎管內(nèi)腫瘤;腰椎間盤突出癥;誤診

目前，腰椎間盤突出癥已成為人們發(fā)生腰腿痛最常見的原因之一，但是一部分腰腿痛是由椎管內(nèi)腫瘤所導(dǎo)致，臨床上極易將椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥，從而延誤患者診治，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2006－01—2011－01，我科收治10例患者，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組10例患者中男6例，女4例;年齡40～73歲，平均56歲。病程3個月～3 a。均表現(xiàn)為不同程度的腰背腿部麻木疼痛，伴有下肢放射痛以及感覺減退，常有夜間加重。均先后經(jīng)腰椎CT檢查被誤診為腰椎間盤突出癥。經(jīng)臥床牽引、按摩、小針刀、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，均無效，且病情逐漸加重。體格檢查:直腿抬高試驗(yàn)均為陰性表現(xiàn)。腰椎MRI檢查:T11－12椎管內(nèi)腫瘤1例，T12、L1椎管內(nèi)腫瘤3例，L1－2椎管內(nèi)腫瘤6例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸本組患者全部接受椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療。經(jīng)術(shù)后病理檢查明確診斷為神經(jīng)鞘瘤5例，脊膜瘤2例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤2例，脂肪肉瘤1例。出院后隨訪0.5～5 a，除1例脂肪肉瘤患者死亡外，其余9例均恢復(fù)良好，其中7例癥狀體征基本消失已恢復(fù)正常，另2例雖遺留小腿外側(cè)及足部輕度麻木感，但不影響其日常工作和生活。

2 討論

腰腿痛是一組臨床癥候群，許多疾病都可以表現(xiàn)為腰腿痛，尤其是腰椎間盤突出癥和椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛的癥狀［1］，兩者在臨床上極易被誤診，給患者造成不可挽回的后果，尤其在當(dāng)前極其緊張的醫(yī)患關(guān)系下，做出及時準(zhǔn)確的診斷治療顯得尤為重要。

仔細(xì)分析本組患者誤診的原因有:(1)臨床思路狹窄，對椎管內(nèi)腫瘤認(rèn)識不足，診斷往往先入為主，憑主觀映像和慣性思維，想當(dāng)然考慮為腰椎間盤突出癥。(2)詢問病史不詳細(xì)，體檢不全面。腰椎間盤突出癥發(fā)病前往往有彎腰勞累等誘因，腰腿痛表現(xiàn)為腰臀部及下肢的放射樣疼痛，患者常自訴有緩解癥狀的體位，往往是平臥時減輕，站立活動時會加重，體檢有突出節(jié)段椎旁有壓痛、放射痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。而椎管內(nèi)腫瘤起病緩慢，隨腫瘤生長逐漸加重，早期往往表現(xiàn)為夜間或平臥時疼痛加重，站立后反而減輕，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。(3)對腰椎CT結(jié)果過于相信，要知道常規(guī)腰椎CT診斷腰椎間盤突出癥存在假陽性和假陰性，其正確率為在80% ～93.2%［2］。一些影像診斷醫(yī)師在進(jìn)行常規(guī)腰椎CT檢查時往往關(guān)注腰椎間隙掃描，對于腰椎椎體掃描層面間隙過大甚或不掃描，而忽略了椎管內(nèi)情況的觀察;而作為臨床醫(yī)師應(yīng)采取全面分析比較，敢于提出疑問，要清楚腰椎CT所示的腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是兩個不同的概念，患者的腰椎間盤突出并非是引起其臨床癥狀的根本原因，不要把無癥狀或輕微癥狀的腰椎間盤突出與患者明顯的腰腿痛錯誤的聯(lián)系在一起。(4)要重視腰椎MRI的檢查，腰椎MRI具有較高的軟組織分辨能力和多方位、多參數(shù)成像功能，可從矢狀面和冠狀面進(jìn)行成像，并且無骨偽影，觀察范圍較腰椎CT廣泛，可直接觀察到椎管內(nèi)的病變情況，成為當(dāng)前診斷椎管內(nèi)腫瘤的首選方法［3］。本組10例患者術(shù)前全部經(jīng)腰椎MRI檢查得到及時診斷。

通過本組患者資料提示對于類似腰椎間盤突出癥的腰腿痛患者要思路開闊，仔細(xì)詢問病情，全面細(xì)致進(jìn)行體格檢查，仔細(xì)分析腰椎CT檢查，敢于懷疑原診斷，及時進(jìn)一步行腰椎MRI檢查，使患者得到及時正確的診治，避免誤診誤治。

［1］王林剛，戴科航，梁惠純.腰椎腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥5例分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2006，12(3):47－48.

［2］賈連順，程黎明.再論腰椎間盤突出癥診斷治療中的誤區(qū)［J］.中國脊柱脊髓雜志，2000，10:5－7.

［3］朱林.椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥5例［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27(9):982.

R739.9

B

1007－8991(2012)05－0080－01

(收稿 2012－03－16)