張紅梅，沈家芳

(嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北嘉魚(yú)437200)

2010年3月至2012年3月，我們對(duì)30例輸卵管絕育術(shù)患者從輸卵管傘端插入細(xì)導(dǎo)管作指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)通吻合術(shù)，探討輸卵管絕育術(shù)后行復(fù)通吻合術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡24～42歲，平均33歲。其中輸卵管結(jié)扎術(shù)后20例，粘堵術(shù)后2例，輸卵管妊娠6例，原發(fā)不孕2例。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用硬膜外麻醉，術(shù)前置通液管于宮腔內(nèi)，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚后鋪巾，下腹正中作長(zhǎng)約5cm直切口，依次切開(kāi)皮膚下組織各層入腹探查，經(jīng)通液管注入稀釋美藍(lán)液清楚見(jiàn)到輸卵管阻塞部位，在其近側(cè)2～3cm處垂直切斷管腔，在瘢痕遠(yuǎn)端稍外處垂直切斷，將兩者之間瘢痕組織充分切除，用1根細(xì)導(dǎo)管從輸卵管傘端置入連接兩斷端作指示，以5－0長(zhǎng)線在系膜側(cè)輸卵管6點(diǎn)處近管腔內(nèi)黏膜進(jìn)針穿透部分肌層，再?gòu)膶?duì)側(cè)管口肌層進(jìn)針，穿透黏膜層，自腔內(nèi)穿出，打結(jié)。以同樣方法依次縫合12點(diǎn)、9點(diǎn)、3點(diǎn)，用美藍(lán)稀釋液通液作指示完整縫合管腔，以5－0長(zhǎng)線間斷縫合輸卵管漿膜，再用鹽水通液可見(jiàn)輸卵管傘端通暢后抽出細(xì)導(dǎo)管，對(duì)側(cè)同法處理。用溫鹽水清洗盆腔，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤逐層關(guān)腹。

1.3 術(shù)后處理

①術(shù)后應(yīng)用抗生素;②術(shù)后輸卵管通液術(shù)第1次在術(shù)后第2d，第2次在月經(jīng)來(lái)潮后，第3次在術(shù)后3個(gè)月，液體可用生理鹽水20ml、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg;③輸卵管絕育復(fù)通術(shù)后需禁性生活及盆浴2周。

2 結(jié)果

對(duì)30例復(fù)通術(shù)患者全部進(jìn)行隨訪，復(fù)通率達(dá)100%，受孕率90%(27例)，已足月分娩者70%(21例)。

3 討論

近年來(lái)雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)后要求復(fù)通的婦女有上升的趨勢(shì)。女性輸卵管結(jié)扎后復(fù)通屬矯形手術(shù)，需切除原有結(jié)扎部位的瘢痕，行輸卵管吻合術(shù)。手術(shù)操作成功了，最多是手術(shù)完成了一大半。術(shù)后的處理也是不可缺少的，包括術(shù)后抗生素治療，選擇性輸卵管插管造影及通液治療，術(shù)后需禁性生活2周，2周內(nèi)禁洗盆浴等。輸卵管絕育復(fù)通術(shù)成敗的關(guān)鍵是輸卵管吻合技術(shù)的創(chuàng)新，方法的得當(dāng)，器械的適宜，操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的豐富與技巧的嫻熟。