劉 浩

(應(yīng)城市人民醫(yī)院超聲科，湖北 應(yīng)城 432400)

腎囊腫是臨床上較為常見的疾病，尤以老年患者居多，較大囊腫會產(chǎn)生壓迫癥狀，超聲引導(dǎo)下抽液硬化是首選治療方法。我們總結(jié)了30例采用專用穿刺探頭超聲引導(dǎo)和60例采用穿刺架引導(dǎo)穿刺注射無水乙醇硬化治療病例的資料，從兩種方式穿刺的一針到位率、針尖顯示率、針道顯示率以及治療效果等方面進(jìn)行對比分析，評價(jià)專用穿刺探頭介入治療腎囊腫的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專用穿刺探頭治療的30例腎囊腫患者中，男19例，女11例，年齡35～65歲，平均46.5歲。其中左腎囊腫17例，右腎囊腫13例。腎囊腫最小40mm×46mm，最大148mm×152mm。60例穿刺架治療的患者中，男38例，女22例，年齡31～64歲，平均44.5歲。其中左腎囊腫27例，右腎囊腫33例。腎囊腫最小42mm×45mm，最大135mm×149mm。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超明確診斷，部分行靜脈腎盂造影以明確囊腫與腎盂腎盞不相通。

1.2 儀器

超聲儀器分別為東芝-770，配有專用凸陣穿刺探頭，探頭中間有針孔。飛利浦HD11凸陣探頭，附穿刺架。探頭頻率均為3.5MHz，穿刺針為18～22G，長15～20cm的帶芯不銹鋼針。使用硬化劑均為無水乙醇。

1.3 治療方法

術(shù)前常規(guī)測量血壓，檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等;對手術(shù)有恐懼感患者，術(shù)前半小時(shí)肌注安定10mg。用普通探頭做初步定位，根據(jù)患者囊腫位置來采取不同體位，一般多用俯臥位、健側(cè)臥位等，墊高腰部，選擇囊腫最清晰，距體表最近且能避開周圍臟器作為進(jìn)針點(diǎn)，做好標(biāo)記后，以此為中心進(jìn)行皮膚消毒，鋪巾后，用消毒后的穿刺探頭再次校正最佳穿刺進(jìn)針點(diǎn)，用2%利多卡因局麻后，先用注射針頭刺破進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚及皮下組織，使穿刺針能順利進(jìn)入。根據(jù)囊腫部位、大小選擇不同型號的穿刺針后，在B超實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視下穿刺針沿穿刺探頭固定針道或穿刺架固定針道進(jìn)入囊腫中心稍偏下部位，拔出針芯，根據(jù)囊腫大小，接下注射器或負(fù)壓吸引器(嬰兒吸痰器)，抽空80%囊腫內(nèi)容物，然后用無水乙醇反復(fù)沖洗4～6次，每次無水乙醇用量為抽吸囊液量的1/4～1/3，然后留置5～10ml無水乙醇于囊腔內(nèi)，并再進(jìn)行超聲掃查了解囊腫消失及其周圍情況，最后將穿刺針連同針芯一起拔出，局部壓迫2min，觀察1h，注意血壓、呼吸、脈搏及局部出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行參數(shù)指標(biāo)的顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

專用穿刺探頭導(dǎo)向的30例患者均一次性穿刺成功，一針到位率100.0%(30/30)，針尖及針道顯示率均100.0%(30/30)。治療3個(gè)月后復(fù)查，21例(70.0%)囊腔完全消失，9例(30.0%)較前明顯縮小(縮小到原來1/2以上)，治療總有效率100.0%。穿刺架導(dǎo)向的60例患者，一針到位率80.0%(48/60)，兩針到位率16.7%(10/60)，三針到位率3.3%(2/60)，針道顯示率 83.3%(50/60)，針尖顯示率100.0%(60/60)。治療3個(gè)月后復(fù)查，40例(66.7%)囊腔完全消失，18 例(30.0%)較前明顯縮小，2例(3.3%)縮小不明顯，總有效率96.7%。兩種方式一針到位率和針道顯示率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，針尖顯示率和治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)生，但以老年人多見，腎囊腫患者大多數(shù)無明顯癥狀，除非囊腫較大或引起出血感染。自從B超和CT的應(yīng)用以來，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。

腎囊腫的治療方法包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)和超聲、CT、X線導(dǎo)向下穿刺抽吸硬化治療。雖然腹腔鏡技術(shù)治療腎囊腫也屬于微創(chuàng)技術(shù)，但與介入性穿刺治療比較，其創(chuàng)傷仍然較大。超聲相對于CT、X線沒有輻射損害，操作安全、簡便，且可以清晰顯示囊腫在腎臟位置、大小、深度以及與周圍臟器關(guān)系，對囊腫穿刺精確度高，并發(fā)癥少，并能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察穿刺全過程，以及動(dòng)態(tài)觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況，可使治療達(dá)到最佳效果。因此，超聲導(dǎo)向下介入治療腎囊腫是目前治療該病的最佳方法。

穿刺針盡可能少地?fù)p傷周圍正常組織，準(zhǔn)確進(jìn)入囊腔是腎囊腫介入治療的關(guān)鍵。因此，在穿刺過程中要盡可能清晰地顯示針尖和穿刺針行進(jìn)的針道，真正做到全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。以往采用穿刺架導(dǎo)向時(shí)，穿刺針從探頭的下緣或上緣進(jìn)入，穿刺針進(jìn)針時(shí)與患者皮膚形成一定的傾斜角度，操作時(shí)很不方便。同時(shí)穿刺架與患者皮膚間常存有一定距離的空隙，穿刺針進(jìn)入人體行進(jìn)距離較長，過程中容易偏離引導(dǎo)線，需退出重新進(jìn)針。另外，距離越長，穿刺針在進(jìn)入人體后，易發(fā)生角度偏移，穿刺針長軸與聲束有時(shí)不完全在同一個(gè)平面上，成一定角度相交，顯示屏上只顯示針尖亮點(diǎn)，而針道顯示不清或不完整，需不斷變換探頭角度，在不同平面上分別顯示針尖和針道，雖針尖最后也能進(jìn)入囊腔，完成治療，但因不是同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測整個(gè)穿刺針進(jìn)針全過程，所以存在一定的安全隱患。在對照組的60例中，有2例腎上極囊腫3次才穿到靶器官，有10例因針長軸與聲束不在一個(gè)平面上致針道不能完整顯示。而目前采用的專用凸陣穿刺探頭，引導(dǎo)針道孔在探頭中間，探頭緊貼皮膚表面，多選用85°和75°穿刺孔，穿刺針角度幾乎是與靶器官垂直，所以進(jìn)針時(shí)很容易掌握方向，穿刺過程中也不會偏離，針尖和針道在穿刺過程中均能清晰顯示，真正實(shí)時(shí)監(jiān)測進(jìn)針，安全性大大增加。本文30例采用專用凸陣穿刺探頭引導(dǎo)治療的患者，在術(shù)中一針到位率、針尖顯示率、針道顯示率均為100.0%;而采用穿刺架導(dǎo)向的60例腎囊腫治療患者，一針到位率僅為 80.0%(48/60)，針道顯示率為 83.3%(50/60)。在一針到位率和針道顯示率方面，專用穿刺探頭明顯優(yōu)于穿刺架。同時(shí)穿刺探頭導(dǎo)向和穿刺架導(dǎo)向治療的腎囊腫兩組有效率分別達(dá)100.0%和93.7%，治療效果無明顯差異。而采用專用穿刺探頭操作更簡單，定位更準(zhǔn)確，安全性高，因此有很重要的使用價(jià)值，特別適用介入操作經(jīng)驗(yàn)不很豐富的超聲醫(yī)生使用。