杜小紅

山西西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院普外科 古交 030200

創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理

杜小紅

山西西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院普外科 古交 030200

創(chuàng)傷;休克;護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、變化快、病死率高。在緊急搶救過程中，護(hù)士應(yīng)如何密切配合醫(yī)生，觀察病情的變化，是取得搶救成功不可缺少的重要因素。2004－01—2011－10，我院共救治創(chuàng)傷性休克患者248例，現(xiàn)將搶救過程中的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組248例，男192例，女56例;年齡6～72歲。創(chuàng)傷合并骨盆骨折58例，合并肋骨骨折42例，股骨干骨折24例，內(nèi)臟破裂55例，銳器傷37例，擠壓傷32例。所有患者都處于不同程度的休克期，其中重度休克38例。有15例患者就診及時(shí)，血壓在正常范圍，但在檢查治療的同時(shí)很快出現(xiàn)休克早期及休克期的表現(xiàn)。

1.2 方法 接診后迅速建立有效靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，擴(kuò)充血容量。同時(shí)采取緊急措施控制活動(dòng)性出血，保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)測生命體征，記錄出入量，維持心、肺、腦、腎功能的穩(wěn)定。積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身體檢，盡早明確傷情。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送相關(guān)科室進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

本組經(jīng)早期施行急救護(hù)理，218例患者收縮壓維持在80 mmHg以上，維持時(shí)間在30min以上。意識(shí)清醒，脈搏有力，尿量＞30mL/h，中心靜脈壓恢復(fù)正常，將患者送入手術(shù)室或相關(guān)科室治療。23例患者胸腔、腹腔內(nèi)臟破裂，大量輸液、輸血后血壓仍不能改善，在積極抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行急診臟器探查修復(fù)手術(shù)，其中7例患者復(fù)合傷勢嚴(yán)重，重度休克不能糾正，搶救無效死亡。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激后引起的應(yīng)激反應(yīng)，大多數(shù)患者由于骨折和器官損傷后有效循環(huán)血量不足引起，其基本病理為微循環(huán)灌注不良。

急診科護(hù)士接診后應(yīng)快速查明創(chuàng)傷部位、傷情、有無活動(dòng)性出血，盡快檢測生命體征，估計(jì)失血量，判定休克程度。一旦確認(rèn)患者處于休克或休克早期，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效血容量，在抗休克治療的同時(shí)，對(duì)活動(dòng)性出血要采取有效的止血措施，廣泛性創(chuàng)面出血可用紗布填塞后繃帶加壓止血。四肢出血?jiǎng)t用止血帶，胸、腹腔內(nèi)臟破裂出血應(yīng)急診探查手術(shù)止血。只有控制活動(dòng)性出血，才能達(dá)到補(bǔ)充血容量的效果，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血［1］。

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 合理安置:立即將患者安置在搶救室，保持呼吸道通暢，吸氧。限制探視人員，避免過多地搬動(dòng)患者。取平臥位，頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°以增加回心血量，利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)和顱內(nèi)靜脈回流。

3.2.2 迅速補(bǔ)充血容量:盡早、及時(shí)補(bǔ)充血容量是提高心輸出量、改善組織灌注的根本措施［2］。建立大靜脈通路2條，穿刺部位多采用大隱靜脈、肘靜脈、頸外靜脈等處。嚴(yán)重休克者宜早期作中心靜脈置管，既可滿足快速度輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。為達(dá)到合理快速的擴(kuò)容目的，我們常規(guī)先給足等滲的平衡液，然后輸全血或者代血漿等膠體液，在短時(shí)間內(nèi)輸液量基本在500～1000mL，嚴(yán)重休克者輸液量可達(dá)到1000～3000mL，需注意觀察快速輸液可能引起的急性心衰和肺水腫的早期表現(xiàn)。

3.1.3 保持呼吸道通暢并合理給氧:失血性休克均有不同程度的組織缺氧，吸氧能改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)機(jī)體的危害，同時(shí)在吸氧過程中要加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以誤吸入氣管引起窒息。

3.1.4 迅速準(zhǔn)確地監(jiān)測生命體征:嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、體溫、呼吸、脈搏氧飽和度及意識(shí)，并認(rèn)真詳細(xì)地記錄，為醫(yī)生提供患者第一手確切可靠的資料，以便選擇快速有效的治療方案并及時(shí)實(shí)施。

3.1.5 糾正酸中毒:由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積，休克常伴有不同程度酸中毒，視病情補(bǔ)給堿性溶液(5%碳酸氫鈉)。但也不能一味強(qiáng)調(diào)糾正酸中毒，因?yàn)樗嵝原h(huán)境能增加氧與血紅蛋白的解離，從而增加氧向組織釋放，對(duì)復(fù)蘇有利，目前對(duì)酸堿失衡的處理多主張，寧酸勿堿。注意堿性藥物應(yīng)在明確代謝性酸中毒和保證通氣良好的情況下使用，否則會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留而加重酸中毒。

3.1.6 血管活性藥物:在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，可用小劑量血管收縮劑。使血壓升高，而且必須從低濃度、慢速度開始，并根據(jù)血壓的變化適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物的濃度和滴速。

［1］李小燕.異位妊娠并失血性休克患者的急救及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(1B):134－135.

［2］陳秀華，張雪梅，侯芳.1例失血性休克患者的急救護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，18(8C):1503.

R473.6

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1007－8991(2012)04－0125－02

(收稿 2012－02－08)