髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)在區(qū)域阻滯麻醉的應(yīng)用解剖

王 策

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室 南陽 473061

髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)在區(qū)域阻滯麻醉的應(yīng)用解剖

王 策

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室 南陽 473061

目的為臨床麻醉醫(yī)師在腹股溝疝修補術(shù)時進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉提供應(yīng)用解剖學(xué)資料。方法對38具(76側(cè))成人濕性防腐尸體腹部解剖，對髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的局部關(guān)系和分布密集區(qū)進(jìn)行解剖學(xué)觀察、測量。結(jié)果L1占31.5%，L2占37.9%，L3占27.8%，L4占2.8%;α1占32.9%，α2占36.8%，α3占11.8%，α4占10.5%，α5占6.7%，α6占1.3%。結(jié)論觀測髂腹下神距經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的局部關(guān)系和分布密集區(qū)對區(qū)域阻滯麻醉有重要的參考價值。

髂腹下神經(jīng);髂腹股溝神經(jīng);區(qū)域阻滯麻醉;應(yīng)用解剖

有關(guān)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)研究國內(nèi)外雖有文獻(xiàn)［1－3］報道，但將神經(jīng)局部關(guān)系與區(qū)域阻滯麻醉結(jié)合的研究報道尚少見。臨床麻醉醫(yī)師不熟悉髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)解剖學(xué)特點，常導(dǎo)致局部區(qū)域阻滯麻醉失敗或效果欠佳。2010－03—2010－12，筆者解剖了38具(76側(cè))成人濕性防腐尸體腹前外側(cè)壁，通過對腹股溝區(qū)神經(jīng)的局部關(guān)系和分布密集區(qū)進(jìn)行解剖學(xué)觀察、測量，以期為臨床麻醉醫(yī)師在腹股溝疝修補術(shù)時進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉提供應(yīng)用解剖學(xué)資料。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機選取死因不明的成人濕性防腐尸體38具(男28具，女10具)共76側(cè);尸體腹部保存完好、無外傷手術(shù)史，死亡年齡在18～65歲;尸體由南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校解剖實驗室提供。測量工具:游標(biāo)卡尺、量角器。

1.2 方法 尸體取仰臥位，按常規(guī)解剖方法逐層解剖尸體的腹前外側(cè)壁，充分暴露髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，標(biāo)記相應(yīng)標(biāo)志點(臍、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié))，詳細(xì)觀察和測量髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)與臍－髂前上棘連線、恥骨結(jié)節(jié)的局部關(guān)系;測量數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述。

2 結(jié)果

2.1 臍－髂前上棘連線與髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)的關(guān)系以臍－髂前上棘連線(為臍至髂前上棘最突點之間的連線)為依據(jù)，觀察經(jīng)過該連線神經(jīng)數(shù)目多少。觀察顯示，髂腹下神經(jīng)前皮支有69支經(jīng)過該連線(3側(cè)標(biāo)本呈雙支，1側(cè)標(biāo)本不清未計入)，髂腹股溝神經(jīng)有31支經(jīng)過該連線(1側(cè)標(biāo)本不清未計入)，髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)共干有8支(8側(cè))。經(jīng)過臍－髂前上棘連線總支數(shù)為108支，把神經(jīng)與連線交點定為A，A與髂前上棘之間距離定為L，L1為0～15 mm的支數(shù)為34，占31.5%;L2為16～30 mm的支數(shù)為41，占37.9%;L3為31～45 mm的支數(shù)為30，占27.8%;L4為46～60 mm 的支數(shù)為3，占2.8%。

2.2 恥骨結(jié)節(jié)與髂腹下神經(jīng)前皮支、髂腹股溝神經(jīng)的關(guān)系 在恥骨結(jié)節(jié)上側(cè)處，髂腹下神經(jīng)前皮支淺出皮下(腹外斜肌腱膜處)有71支，髂腹股溝神經(jīng)陰囊支(或陰唇支)淺出皮下(腹股溝管皮下環(huán))有63支，兩神經(jīng)共干皮支淺出皮下(腹外斜肌腱膜處8支，腹股溝管皮下環(huán)處10支)有18支，其總支數(shù)152支。上述神經(jīng)皮支各支淺出點位置定為B，通過恥骨結(jié)節(jié)作一垂直線，B點至恥骨結(jié)節(jié)連線與垂直線的夾角定為α，同時測量B點與恥骨結(jié)節(jié)之間距離;α1為0～10°的支數(shù)為50，平均距離(29.8±10.3)mm，占32.9%;α2為11～20°的支數(shù)為56，平均距離(20±9.3)mm，占36.8%;α3為21～30°的支數(shù)為 18，平均距離(17.8±6.3)mm，占11.8%;α4為31～40°的支數(shù)為16，平均距離(16.5±3.4)mm，占10.5%;α5為41～50°的支數(shù)為10，平均距離(14.3±6.3)mm，占6.7%;α6為51～60°的支數(shù)為 2，平均距離(14.6±6.3)mm，占1.3%。

3 討論

3.1 髂前上棘在區(qū)域阻滯的臨床應(yīng)用 在腹股溝疝修補術(shù)時可以按Braun法進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，國外有學(xué)者［4］認(rèn)為先在髂前上棘內(nèi)側(cè)作一皮丘，再沿臍－髂前上棘連線方向?qū)⑨槾倘爰?，可在該連線的外側(cè)50 mm范圍內(nèi)注射。我們認(rèn)為另有部分髂腹股溝神經(jīng)行經(jīng)肌層中的位置深，可將針頭再向髂前上棘前下方的肌層內(nèi)進(jìn)針和注射，以免達(dá)不到髂腹股溝神經(jīng)阻滯目的。

3.2 恥骨結(jié)節(jié)在區(qū)域阻滯的臨床應(yīng)用 有結(jié)果可知，神經(jīng)皮支淺出的密集區(qū)，多在B點至恥骨結(jié)節(jié)連線與垂直線的夾角0～30°，占總支數(shù)的69.7%。我們認(rèn)為要使所有神經(jīng)皮支得到阻滯，可在恥骨結(jié)節(jié)上側(cè)30 mm處作一皮丘，再進(jìn)針往恥骨結(jié)節(jié)偏離垂線內(nèi)側(cè)和外側(cè)各60°作扇形皮下注射。

本研究所測結(jié)果，與國內(nèi)外文獻(xiàn)［4－5］數(shù)據(jù)有一定差異，主要是測量點的選取及個體差異所致。限于標(biāo)本來源，本研究所測數(shù)據(jù)未作男女之間的比較，此乃本文之缺陷。

［1］Klaassen Z，Marshall E，Tubbs RS，et al.Anatomy of the ilioinguinal and iliohypogastric nerves with observations of their spinal nerve contributions［J］.Clin Anat，2011，24(4):454－461.

［2］張偉，郭興，趙爽，等.腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(2):82－83.

［3］蕭金豐，賀軻，向國安，等.腹股溝區(qū)解剖與腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)的應(yīng)用探討［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(12):2715－2717.

［4］P.Hu，D.Harmon，H.Frizelle.Ultrasound guidance for ilioinguinal/iliohypogastric nerve block:a pilot study［J］.Irish J of Medical Science，2007，176(2):111－115.

［5］王鋼，張晗，堵頂云，等.局麻下無張力疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(12):42－43.

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A

1007－8991(2012)04－0041－01

(收稿 2011－12－15)