丁艷萍，郭珊珊

高職護理專業(yè)《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)現(xiàn)狀及改革策略1）

丁艷萍，郭珊珊

闡述了《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)現(xiàn)狀，從校內(nèi)實踐教學(xué)、臨床實踐教學(xué)、實踐考評方法等方面對高職《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)提出改革策略，以提高護生護理綜合能力。

高職護理專業(yè)；婦產(chǎn)科護理；實踐教學(xué)；改革

實踐教學(xué)是高職護理教學(xué)中的重要組成部分，是培養(yǎng)護生護理技能和職業(yè)素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，它有著理論教學(xué)不可替代的作用?！秼D產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)作為高職護理實踐教學(xué)的主要分支，其教學(xué)質(zhì)量與整個高職護理教學(xué)質(zhì)量和護理人才培養(yǎng)質(zhì)量密切相關(guān)。為突出護生動手操作能力、臨床思維能力、解決臨床實際問題能力、人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，必須構(gòu)建和完善相對獨立的、適應(yīng)整體護理模式的《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)體系。2011年中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院主持了遼寧省高等教育學(xué)會“十二五”高等教育科研課題“高職護理專業(yè)《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)體系的研究與實踐”的研究工作，課題研究前期我們對高職護理專業(yè)《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)現(xiàn)狀進行調(diào)查研究并提出改革策略。

1 《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 校內(nèi)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)陳舊

1.1.1 教學(xué)內(nèi)容 有些院校在講授《婦產(chǎn)科護理》的實訓(xùn)內(nèi)容和操作方法上多年來沒有及時更新臨床護理技術(shù)和方法，實踐教學(xué)與臨床實際脫節(jié)，護生進入臨床實習(xí)后只能從頭學(xué)起。

1.1.2 教學(xué)方法和教學(xué)手段 多以普通模擬人操作訓(xùn)練為主，注重單項護理操作訓(xùn)練，忽視操作前病人評估、護患溝通以及人文關(guān)懷和同步語言告知或指導(dǎo)的訓(xùn)練，導(dǎo)致護生進入臨床后缺乏溝通技巧和人文關(guān)懷，很難適應(yīng)當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所倡導(dǎo)的以人文關(guān)懷為核心的整體護理模式［1，2］。此外，受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，有的教師嚴格按照操作考評標準示教，對操作中原則性要求、要領(lǐng)和方法順序的講解不夠深刻，導(dǎo)致護生練習(xí)時機械記憶操作程序，盲目模仿老師動作，對原本不違犯原則的操作步驟的先后順序不能靈活掌握。

1.2 臨床實踐教學(xué)模式單一 受多種因素所限，有的院校未開展臨床見習(xí)或階段實習(xí)及崗前培訓(xùn)，僅采取畢業(yè)前集中臨床實習(xí)的模式，導(dǎo)致專業(yè)理論課教學(xué)與實踐性教學(xué)脫節(jié)，護生接觸臨床實際時間晚。

1.3 臨床實踐教學(xué)模式不規(guī)范 由于實習(xí)制度形式化，缺乏對帶教工作的實質(zhì)性要求，以及實習(xí)管理不到位，導(dǎo)致有的帶教老師教學(xué)模式不規(guī)范。如臨床見習(xí)課不帶護生接觸病人，僅進行“小講課”，重復(fù)理論教學(xué)；臨床實習(xí)階段隨意刪減、更改教學(xué)大綱所要求的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和量化指標，不敢放手讓護生操作，護生實踐機會明顯減少和不規(guī)范［3］。

1.4 實踐技能考評方法不完善 主要表現(xiàn)為臨床實習(xí)出科考核1次成績作為《婦產(chǎn)科護理》實踐考試成績；考評標準中操作步驟所占的權(quán)重較高，而操作前評估、護患溝通及人文關(guān)懷和同步語言告知或指導(dǎo)所占的權(quán)重過低；缺乏對運用護理程序進行整體護理能力考核的手段，致使護生實習(xí)過程不認真，考試前搞突擊，實踐知識和技能水平不扎實，與當今臨床護理工作的需要不相適應(yīng)。

2 《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)改革策略

2.1 優(yōu)化校內(nèi)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

2.1.1 教學(xué)內(nèi)容 緊隨婦產(chǎn)科臨床護理實踐的發(fā)展，摒棄婦產(chǎn)科臨床護理目前已淘汰的護理方法和技術(shù)，補充目前應(yīng)用的新內(nèi)容、新方法和新技術(shù)，解決目前人才培養(yǎng)和崗位需求嚴重脫節(jié)的問題，縮小護生從學(xué)校到臨床護理崗位的跨距［4］。

2.1.2 教學(xué)方法 采用示范案例，將護生導(dǎo)入臨床真實的護理情景進行教學(xué)。教師在示教操作流程時，要重視操作前病人評估、護患溝通及人文關(guān)懷和同步語言告知或指導(dǎo)的示教，并將其自然融入操作過程中，以貼近臨床，貼近病人。同時，教師還要注重講解操作原則、要領(lǐng)和技巧及操作過程中應(yīng)當注意的重要問題或環(huán)節(jié)，鼓勵護生在不同的臨床情景下，遵循操作原則，開拓思維，靈活進行操作［5］。

2.1.3 教學(xué)手段 部分內(nèi)容如接產(chǎn)、四步觸診等采取產(chǎn)科模擬人操作，強化護生的動手操作能力；部分內(nèi)容如骨盆外測量、產(chǎn)褥期保健操等采用護生“角色置換”訓(xùn)練，護生2人為1組，互為“護士”和“病人”，相互進行操作。鑒于真人真做、真情互動，有利于護生“護患”溝通能力和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；部分內(nèi)容如婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的整體護理采取病例討論教學(xué)，教師給出典型的、有代表性的病例，讓護生積極討論，找出解決問題的方法，培養(yǎng)護生臨床思維能力及運用所學(xué)知識解決病人實際問題的能力。

2.2 開放校內(nèi)實訓(xùn)室教學(xué) 為彌補《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)學(xué)時的不足，護生有更多的實踐機會，《婦產(chǎn)科護理》實訓(xùn)室除正常的實驗課外可全面開放，護生自主練習(xí)操作，指導(dǎo)實踐的老師輪流值班輔導(dǎo)護生，糾正其存在的問題并規(guī)范其操作。

2.3 健全臨床實踐教學(xué)模式 改革后的臨床實踐教學(xué)模式應(yīng)包括臨床見習(xí)、崗前培訓(xùn)、臨床實習(xí)。這種改革使專業(yè)理論課與實踐性教學(xué)緊密結(jié)合，并能讓護生早期接觸臨床實際，不僅有助于鞏固、強化理論知識，而且能夠讓護生更深刻地體會到理論知識與實際應(yīng)用的密切相關(guān)性，激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，促進護生臨床技能培養(yǎng)［6，7］。

2.4 規(guī)范臨床實踐教學(xué)模式

2.4.1 臨床見習(xí) 采用課間實習(xí)的形式，一定要在床邊結(jié)合病人完成，應(yīng)有教師的示教、護生的參與，護生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)詢問病史、護理查體，然后進行小組討論，提出護理診斷和護理措施。該模式有利于護生臨床思維的建立、護患溝通能力和人文關(guān)懷能力的提高，同時也有利于護生更直觀、更深刻地學(xué)習(xí)到臨床護理技能。

2.4.2 崗前培訓(xùn) 在臨床實習(xí)前2周開設(shè)，集中強化操作技能、人文技能、護理實踐知識及臨床思維等護理綜合能力的訓(xùn)練。在模擬病房設(shè)置臨床真實的護理情景，采用產(chǎn)科模擬人結(jié)合標準化病人的手段進行訓(xùn)練，促使護生在接觸真正病人之前比較熟練地掌握護理綜合技能，為進入臨床實習(xí)后和諧護患關(guān)系、增加動手操作機會、提高實習(xí)效率和質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。

2.4.3 臨床實習(xí) 制定臨床實習(xí)的內(nèi)容和標準及量化指標；修訂普通查房、個案護理、教學(xué)查房等教學(xué)活動的教學(xué)規(guī)范。婦產(chǎn)科臨床實習(xí)時間為4周。在病房3周實習(xí)中，要學(xué)會整體護理的方法，可安排每位護生分管病床3張～5張，每天查房時要求護生在床邊匯報病人的基本情況，實施護理查體，帶教老師要提問、講解相關(guān)知識并規(guī)范護生操作。同時選擇1例典型病例做個案護理，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，護生不僅要完成醫(yī)囑，還要擔負起對病人的專業(yè)照顧、病情觀察、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項護理任務(wù)［1］，并要求書寫完整的護理病歷。每周安排1次教學(xué)查房，要求護生在病人床邊匯報病史、臨床表現(xiàn)、診斷及用藥情況，進行護理查體，提出護理診斷和護理措施，然后帶教老師進行歸納總結(jié)。在分娩室1周實習(xí)中，要求護生作為助手接產(chǎn)3位產(chǎn)婦，學(xué)會正常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程護理。如果實習(xí)期間某項護理操作機會少，完成次數(shù)達不到大綱要求，帶教老師要為護生創(chuàng)造機會，利用業(yè)余時間到其他班次進行操作訓(xùn)練，保證量化指標的完成。

2.5 加強臨床實踐教學(xué)質(zhì)量控制和監(jiān)督 健全并完善臨床帶教教學(xué)質(zhì)量評估和帶教獎懲制度。學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院共同定期組織檢查，對實習(xí)內(nèi)容和量化指標的完成情況、教學(xué)模式的規(guī)范性做出評價，成績優(yōu)劣應(yīng)與帶教老師獎金和晉升掛鉤。

2.6 完善實踐考評方法 實行階段考核和終末考核。階段考核是在《婦產(chǎn)科護理》課程結(jié)束期末抽考1項護理操作，考評標準總計100分，其中操作技能70分、人文技能20分、與操作相關(guān)的實踐知識10分。終末考核是在出科前1周進行，以抽簽形式確定操作項目和臨床實際病例，護生要在規(guī)定的時間內(nèi)完成護理評估、護理體檢、護理計劃書寫、護理病歷書寫及操作項目；考評標準總計100分，其中護理評估10分，護理體檢10分，護理計劃書寫30分，護理完整病歷的書寫20分，操作項目30分。階段考核和終末考核成績及實習(xí)表現(xiàn)分別以30%、60%、10%比例計入《婦產(chǎn)科護理》實踐性考試成績，促使護生注重學(xué)習(xí)過程及護理綜合能力的訓(xùn)練。

3 展望

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化和臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，迫切需要具有扎實的護理專業(yè)知識和較強的護理綜合能力的高素質(zhì)護理人才。改革后的《婦產(chǎn)科護理》實踐教學(xué)新模式，體現(xiàn)了“以病人為中心”，以能力培養(yǎng)為主線，實踐技能與人文關(guān)懷相結(jié)合，理論與實際相結(jié)合，有助于提高護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，并進一步促進現(xiàn)代護理教學(xué)的發(fā)展。

［1］ 衛(wèi)生部，總后衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：序言.

［2］ 田玉梅，謝日華，李兵.護理大專生專業(yè)執(zhí)業(yè)和人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的初步構(gòu)建［J］.護理研究，2011，25（5C）：1403-1404.

［3］ 李大蓉，賈建國，張書云，等.加強實習(xí)環(huán)節(jié)標準化管理 提高本科生實習(xí)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（11）：7-8.

［4］ 丁艷萍，曹瑩瑩.我國高職護理教育教學(xué)存在的主要問題分析及對策［J］.護理研究，2009，23（3C）：831-832.

［5］ 原天香，馮志芬.創(chuàng)新護理實踐教學(xué) 突顯護生能力培養(yǎng)［J］.中國實用護理雜志，2011，27（21）：68-69.

［6］ 張風，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)護生早期接觸臨床的意義和方法［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72.

［7］ 顏華.淺談提高臨床教學(xué)水平的對策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：75-76.

Status quo and reform strategy of“Gynaecology and Obstetrics Nursing”for practice teaching high vocational nursing profession

Ding Yanping，Guo Shanshan
（High Vocational College of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.08.044

1009-6493（2012）3B-0750-02

1）為遼寧省高等教育學(xué)會“十二五”高等教育科研課題，編號：GHZDB11044。

丁艷萍，教授，本科，單位：110001，中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院；郭珊珊單位：110001，中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院。

2011-11-06；

2012-02-23）

（本文編輯 范秋霞）