鄭州　于雁　興華

【摘 要】PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的一種醫(yī)學(xué)課程模式。我們?cè)?014級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)隨機(jī)挑選2個(gè)班，分別為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，開(kāi)展《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的PBL教學(xué)。教學(xué)效果顯示：多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式表示認(rèn)同，希望更多的應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中;實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照班，學(xué)生綜合分析能力和臨床思辨能力較強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】PBL;婦產(chǎn)科護(hù)理;綜合能力

在汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們于2013.9～2014.8在我院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)改革探索。

一、實(shí)施PBL教學(xué)的意義

PBL（problem-based learning，PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的教學(xué)方法。這種教學(xué)模式最早于1969 年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，于80 年代在北美得到了快速發(fā)展， 逐步完善形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式。經(jīng)過(guò)40年的發(fā)展，目前已成為國(guó)際上醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主要模式。根據(jù)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，在高職醫(yī)學(xué)院校改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，開(kāi)展PBL教學(xué)是發(fā)展方向之一。

二、研究方法

1.研究思路

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理進(jìn)行PBL教學(xué)改革。根據(jù)課題組討論結(jié)果，挑選病理產(chǎn)科中的常見(jiàn)病、適宜的婦科疾病和部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展PBL教學(xué)。教師結(jié)合臨床查閱文獻(xiàn)，確定相關(guān)病例并提出問(wèn)題，課前1周提前交給學(xué)生。學(xué)生利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)、收集資料，進(jìn)行課堂發(fā)言、討論。課堂上教師通過(guò)提問(wèn)，讓每組學(xué)生推薦代表進(jìn)行病例的講解，教師引導(dǎo)同學(xué)們集體探討，對(duì)沒(méi)有解決的問(wèn)題予以啟發(fā)解決，最有由教師進(jìn)行總結(jié)。

在2014級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)隨機(jī)挑選2個(gè)班，分別為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;實(shí)驗(yàn)班以PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，選擇合適的產(chǎn)科疾病、婦科疾病和部分實(shí)驗(yàn)開(kāi)展PBL教學(xué)。采用問(wèn)卷調(diào)查、階段測(cè)驗(yàn)、操作考核、期末考試等形式檢驗(yàn)教學(xué)效果。

2.具體實(shí)施

（1）確定教改內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及專業(yè)特點(diǎn)，確定在妊娠晚期出血性疾病、子宮肌瘤、實(shí)驗(yàn)“婦科一般檢查”的學(xué)習(xí)上實(shí)施PBL教學(xué)，其他內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

（2）編寫PBL教學(xué)病例。確定教改內(nèi)容后，積極思考編寫恰當(dāng)?shù)倪m于進(jìn)行PBL教學(xué)的病例。在編寫病例時(shí)要注意隱含大量的鑒別診斷信息，以利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題;每個(gè)病例提出3～4個(gè)具體問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生查找文獻(xiàn)資料。如妊娠晚期出血性疾病，常見(jiàn)有兩種疾病即前置胎盤和胎盤早剝，兩種疾病在表現(xiàn)上有相似之處易于混淆，但其發(fā)生病因、診治要點(diǎn)均不同，需能正確鑒別。

（3）學(xué)生學(xué)習(xí)。①理論部分。提前一周把病例發(fā)給同學(xué)， 介紹參考教材和醫(yī)學(xué)網(wǎng)站資源，要求同學(xué)根據(jù)所提問(wèn)題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料，同學(xué)間可以相互交換資料、收集信息，課下分組進(jìn)行討論，課堂上教師提問(wèn)，教師引導(dǎo)學(xué)生充分討論和探討，最后教師對(duì)學(xué)生存在的共性問(wèn)題進(jìn)行解釋，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容作出總結(jié)強(qiáng)調(diào)。妊娠晚期出血性疾病、子宮肌瘤的學(xué)習(xí)遵循上述步驟完成。②實(shí)驗(yàn)部分。對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容“婦科一般檢查”的PBL教學(xué)，前期準(zhǔn)備工作同理論部分，在設(shè)計(jì)病例提出問(wèn)題時(shí)，特別假設(shè)了不同類型婦女的婦科檢查，如已婚婦女、未婚女子，重點(diǎn)讓學(xué)生探討應(yīng)該做哪些檢查前準(zhǔn)備工作、檢查的注意事項(xiàng)，課堂上通過(guò)提問(wèn)、討論、總結(jié)，結(jié)合模型示教與練習(xí)，取得了理想的教學(xué)效果，課堂檢測(cè)學(xué)生在操作上失誤明顯少于對(duì)照班，單元時(shí)間內(nèi)課堂目標(biāo)的達(dá)成度高于對(duì)照班。

三、考核檢測(cè)

對(duì)于PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果比較，主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、階段測(cè)驗(yàn)、操作考核、期末考試等形式進(jìn)行檢驗(yàn)。

（1）問(wèn)卷調(diào)查。期末對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)對(duì)他們運(yùn)用知識(shí)能力、增強(qiáng)自信心和協(xié)作能力有幫助，對(duì)PBL教學(xué)模式表示認(rèn)同，希望更多的應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中。

（2）操作考核。開(kāi)展PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容“婦科一般檢查”在隨堂檢測(cè)時(shí)兩班有明顯差異，對(duì)照班學(xué)生操作失誤較多。期末進(jìn)行“產(chǎn)包準(zhǔn)備”的操作考核，實(shí)驗(yàn)班平均成績(jī)96.35，對(duì)照班平均94.67，兩組成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.1372，P =0.000，見(jiàn)表2），顯示PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生掌握操作技能有一定影響。

（3）理論考核。每個(gè)內(nèi)容學(xué)完后，都及時(shí)在實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)，并通過(guò)期末考試全面檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。期末考試根據(jù)學(xué)院教學(xué)大綱的要求并參考國(guó)家護(hù)士資格考試大綱命題，主要考查學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，及臨床思辨能力。

表2 護(hù)理2014級(jí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)比較

班級(jí) 人數(shù) 期末考試分?jǐn)?shù) 病例分析分?jǐn)?shù) 技能考核分?jǐn)?shù)

實(shí)驗(yàn)班 54 78.50±4.66 9.54±0.86 96.35±1.50

對(duì)照班 59 72.54±8.52 7.68±1.61 94.68±2.69

t 4.662 7.728 4.137

P 0.000 0.000 0.000

四、研究結(jié)論

（1）PBL教學(xué)有益于鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作、探索研究的能力。同學(xué)們以小組為單位充分發(fā)揮集體的智慧，通過(guò)分工協(xié)作、互換信息，在探討、爭(zhēng)辯、思考的過(guò)程中來(lái)解決問(wèn)題，使其認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)的重要性，并逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，鍛煉學(xué)習(xí)的可持續(xù)性能力。

（2）PBL教學(xué)有益于學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的掌握和記憶，能更好的鍛煉學(xué)生的臨床思辨能力，為職業(yè)能力的養(yǎng)成和發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

（3）PBL教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生在臨床操作技能方面的學(xué)習(xí)影響有待于以后進(jìn)一步深入研究。

通過(guò)探索PBL在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用和對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)PBL在培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、自學(xué)能力和可持續(xù)發(fā)展能力方面，有極大促進(jìn)作用，有利于學(xué)生臨床工作能力的提高，是值得提倡的教學(xué)方法。

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