楊均芳

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，接受保守治療的高齡患者1年內(nèi)的病死率可達(dá)50%以上［1］。但由于老年患者通常并存其它系統(tǒng)的疾病，臟器功能低下，對手術(shù)的耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，甚至危及生命，給臨床護(hù)理工作帶來很多困難。本組選擇我院收治的60歲以上髖部骨折經(jīng)手術(shù)治療患者78例，將具體的并發(fā)癥觀察及護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，以期有效預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年12月收治的60歲以上髖部骨折經(jīng)手術(shù)治療患者78例，其中男35例，女43例，年齡60～90歲，平均年齡74.5歲，股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨折33例。

1.2 手術(shù)方法

行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)16例，動力加壓髖螺釘(DHS)內(nèi)固定10例。麻醉方法:持續(xù)硬膜外麻57例，全麻21例。

2 結(jié) 果

本組未出現(xiàn)術(shù)中死亡，術(shù)后早期出現(xiàn)并發(fā)癥15例，其中感染3例(肺部感染2例，切口感染1例);栓塞4例(腦栓塞1例，下肢動脈栓塞3例);壓瘡5例;心功能衰竭、心肌梗死3例;死亡3例，其余患者通過科學(xué)、正確、積極的治療和護(hù)理均康復(fù)出院。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 感染的觀察與護(hù)理

感染是髖部手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%～5%，甚至高達(dá)10%［2］，本組發(fā)生率為3.8%，且3例感染中死亡2例，死亡率達(dá)66.7%。2例肺部感染是由于患者術(shù)前存在慢性支氣管炎、肺氣腫疾病，未能徹底控制，術(shù)后因病人的體位受限制，呼吸道分泌物不能排出，導(dǎo)致分泌物在氣道和肺泡內(nèi)積聚，出現(xiàn)墜積性肺炎［3］。病人有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)及時告知醫(yī)師，密切觀察生命體征，面色，尿量，意識和痰液的色、量、粘稠度等，病人呼吸功能減弱，精神飲食差，心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，定時翻身拍背，予霧化吸入促進(jìn)痰液排出。本組2例肺部感染均在術(shù)后早期出現(xiàn)輕微咳嗽未能及時給予積極有效治療至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。因此，對肺部并存病及術(shù)后早期肺部感染的防治是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［4］。局部感染的原因主要有術(shù)前存在原發(fā)灶，血糖控制不理想;術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)操作粗暴，止血不徹底，手術(shù)引流不暢等。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格皮膚消毒，術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性使用抗生素以降低術(shù)后感染。如病人出現(xiàn)低熱，要及時查找原因，對癥處理，密切觀察切口滲血、是否腫脹，皮溫等情況，保持切口引流通暢，引流管接口及周圍皮膚干燥無菌，并觀察引流液的量，性質(zhì)和顏色變化，本組切口感染1例，術(shù)后第3d 出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、熱及痛。經(jīng)取分泌物培養(yǎng)，局部及全身應(yīng)用抗生素，充分引流換藥，體溫恢復(fù)正常，切口愈合。

3.2 血栓形成的觀察及護(hù)理

腦栓塞是骨科手術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以肺、腦癥狀為主，首發(fā)癥狀為呼吸困難，低氧血癥和意識障礙，尤以術(shù)后3～72h 內(nèi)出現(xiàn)，臨床醫(yī)生常對此缺乏足夠重視;易誤診或漏診。本組中腦栓塞1例，于術(shù)后3h 后出現(xiàn)中樞系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安、譫妄、昏迷。呈低灌注狀態(tài)未引起重視，經(jīng)給氧、改善等治療，嚴(yán)密觀察意識，生命體征、尿量及肢體肌力，盡量減少搬運(yùn)，后遺留半身偏癱。本組中3例下肢深靜脈栓塞病人常合并糖尿病，心肺血管疾病等慢性疾病均致血管內(nèi)壁的病理性改變，增加凝血的可能性。術(shù)后病人需臥床休息，制動等因素使下肢靜脈血流緩慢，血液瘀積致血栓形成。深靜脈血栓多發(fā)生術(shù)后2～4周內(nèi)，且癥狀與體征不明顯，需仔細(xì)觀察才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，本組3例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的下肢腫脹，肢體沉重和緊張感，1例突發(fā)小腿劇痛，術(shù)后病人回房后應(yīng)常規(guī)抬高患肢20°～30°，要注意觀察患肢體的腫脹程度、膚色、皮溫、淺靜脈充盈情況，詳細(xì)詢問肢體感覺，早期逐步進(jìn)行雙下肢功能鍛煉，既能促進(jìn)恢復(fù)患肢功能，同時也是老年患者防止下肢靜脈栓塞最有效的措施［5］。

3.3 心血管系統(tǒng)病變觀察及護(hù)理

此類病人年齡均較大，各器官功能不健全，手術(shù)及創(chuàng)傷影響有效循環(huán)血量、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，器官功能損害加重，病人術(shù)后往往會突然出現(xiàn)心慌、胸悶不適，檢查發(fā)現(xiàn)心律失常，傳導(dǎo)阻滯，肢體麻木等，應(yīng)立即告知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察生命體征變化，絕對臥床休息，避免搬動病人，氧氣吸入，保持大小便通暢，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除恐懼緊張心理。本組3例合并心衰患者搶救成功2例，死亡1例。

3.4 壓瘡的觀察及護(hù)理

老年人因創(chuàng)傷手術(shù)長期臥床或患肢制動，不能自動活動及翻身，局部皮膚長期受壓，尿液浸濕，局部皮膚抵抗力低下，極易發(fā)生壓瘡。住院后根據(jù)諾頓評分結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。做好病人及家屬的健康教育，使病人及家屬掌握壓瘡預(yù)防知識，積極參與護(hù)理活動，著棉質(zhì)內(nèi)衣，保持床鋪清潔干燥無渣屑;大小便失禁者給予留置導(dǎo)尿;建立翻身卡，1～2h 翻身1次，采用楔形墊30°側(cè)臥位翻身;指導(dǎo)屈膝抬臀法練習(xí)每2h 緩解局部壓力;指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食;壓瘡高?；颊呤褂脷鈮|床。本組中出現(xiàn)5例I-II期壓瘡病人，使用康惠爾潰瘍帖1～2次后傷口均愈合［6］。

4 小 結(jié)

老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥種類多，發(fā)生率高，嚴(yán)重者可危及生命，護(hù)理的重點(diǎn)是密切監(jiān)測生命體征、高度重視心、肺、腦功能變化及對患肢的密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀，做到預(yù)防在前。同時護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，做好基礎(chǔ)護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理，指導(dǎo)病人堅持功能鍛煉，有針對性的預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高恢復(fù)病人的生活自理能力和生活質(zhì)量。

［1］鄭寶玲，王欣然.慢性阻塞性肺疾病.患者機(jī)械通氣撤機(jī)困難的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，14(4):356

［2］胥少汀.實(shí)用護(hù)理雜志［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:965

［3］王安莉.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥成因的分析與早期干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(18):1978

［4］張純，姚明，賀西京，等.老年髖部骨折術(shù)后早期并發(fā)癥對療效的影響［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(6):422

［5］賈鳳玉，鄭光峰.老年髖部骨折護(hù)理及康復(fù)現(xiàn)狀［J］.中國矯形外科雜志，1998，5(1):87

［6］孫學(xué)珍.康惠爾潰瘍帖治療I、II期壓瘡效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(22):56