吳靜文

(咸寧市中心血站，湖北 咸寧 437100)

獻(xiàn)血不良反應(yīng)是機(jī)體在恐懼焦慮、精神緊張、疼痛刺激等各種因素作用下而產(chǎn)生的迷走神經(jīng)興奮、神經(jīng)-體液因子失調(diào)、外周小血管擴(kuò)張及有效循環(huán)血量短暫減少等一系列癥狀。心理因素是無(wú)償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因，我們以2011～2012年的14830例參與無(wú)償獻(xiàn)血者為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)生心理問題的原因進(jìn)行研究分析，并尋找有效解決辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

14830例參與無(wú)償獻(xiàn)血者中，男7851例，女6979例;年齡18～55歲，平均31.4歲;體質(zhì)量45～82kg，平均53.2kg;獻(xiàn)血量為200～400ml;初次獻(xiàn)血者11785例，占79.5%。

1.2 方法

調(diào)查不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要采取現(xiàn)場(chǎng)心理咨詢、電話回訪、問卷調(diào)查3 種方法，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者進(jìn)行心理分析。

1.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)

輕度:獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、緊張、焦慮、暈眩、輕度出汗。中度:除輕度反應(yīng)外還伴有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、皮膚濕冷。重度:除中度反應(yīng)外還伴有心動(dòng)過緩、驚厥、暈厥、持續(xù)性低血壓、大小便失禁等。

2 結(jié) 果

14830例無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)138例，占0.93%。138例患者均表現(xiàn)為不同的心理反應(yīng)，出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)者122例，占88.4%;中度不良反應(yīng)15例，占10.9%;重度不良反應(yīng)1例，占0.7%。

3 討論

3.1 心理因素分析

3.1.1 精神緊張

獻(xiàn)血者常伴隨不同程度的緊張和恐懼心理。獻(xiàn)血的恐懼感常發(fā)生于第1次獻(xiàn)血時(shí)，獻(xiàn)血者對(duì)采血的環(huán)境是否安全，采血所用器械是否為一次性無(wú)菌器材，獻(xiàn)血后是否會(huì)出現(xiàn)血液傳染病，以及獻(xiàn)血后是否影響健康，均有一種恐懼心理;特別是在看到其他獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，會(huì)出現(xiàn)過度緊張、精神恐懼，造成迷走神經(jīng)反射性興奮，出現(xiàn)血壓下降，腦供血不足，而發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)。其中男性比女性更易出現(xiàn)緊張和焦慮感。

3.1.2 疼痛

采血人員由于穿刺技術(shù)不熟練，無(wú)法一次穿刺成功，或者穿刺的針頭比較粗而造成采血部位皮下出血，皮膚青紫;一些獻(xiàn)血者因?yàn)楹ε绿弁矗霈F(xiàn)焦慮、無(wú)奈、害怕和疑慮的心理因素，產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，乙酰膽堿大量釋放，動(dòng)脈血壓下降，血管擴(kuò)張，引起外周阻力降低，使正常功能受到抑制而出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

3.1.3 環(huán)境因素

①接待環(huán)境:工作人員組織性不強(qiáng)，工作混亂，無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)入獻(xiàn)血室或獻(xiàn)血車，有時(shí)會(huì)感覺無(wú)所適從，特別是在獻(xiàn)血人員較多時(shí)，獻(xiàn)血者在進(jìn)入獻(xiàn)血環(huán)境后，感覺工作人員態(tài)度生硬，不熱情、不主動(dòng)、不積極?；蛘攉I(xiàn)血者精神緊張、心情欠佳時(shí)，工作人員態(tài)度冷漠、不耐心，而引發(fā)獻(xiàn)血者對(duì)工作人員失去信任，從而對(duì)獻(xiàn)血的意義及整個(gè)獻(xiàn)血過程產(chǎn)生懷疑。獻(xiàn)血環(huán)境嘈雜、狹小、空氣不流通、有異味、高溫、寒冷等，引起交感神經(jīng)興奮過度，使獻(xiàn)血者產(chǎn)生煩躁焦慮的心理，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。②采血連鎖反應(yīng):獻(xiàn)血過程中當(dāng)其他獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)，獻(xiàn)血者出現(xiàn)一系列連鎖反應(yīng)，如緊張、恐懼和憂慮等。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 消除精神緊張

①健康教育。加強(qiáng)有關(guān)獻(xiàn)血基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳，使參加無(wú)償獻(xiàn)血者了解關(guān)于獻(xiàn)血的相關(guān)常識(shí)，消除獻(xiàn)血會(huì)導(dǎo)致疾病的誤解，并相信適量的獻(xiàn)血不會(huì)影響身體健康，且有利于健康，對(duì)于國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血系統(tǒng)樹立信心。②密切觀察及消除緊張。注意觀察獻(xiàn)血者有無(wú)緊張不安，耐心詢問有無(wú)不適，如發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有不適反應(yīng)如面色蒼白、氣促、出冷汗等要立即停止采血，同時(shí)給予適當(dāng)措施，及時(shí)正確的處理患者的不良反應(yīng)，防止反應(yīng)進(jìn)一步加重，并避免引起其他獻(xiàn)血者的連鎖反應(yīng)。若一旦出現(xiàn)連鎖反應(yīng)現(xiàn)象應(yīng)暫停采血，待連鎖反應(yīng)解除后再行采血。總之消除精神緊張，適當(dāng)干預(yù)可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。③無(wú)償獻(xiàn)血的意義。使獻(xiàn)血者真正認(rèn)識(shí)到無(wú)償獻(xiàn)血的目的和意義，從而激起人們奉獻(xiàn)愛心的熱情和參加獻(xiàn)血的勇氣，使健康適齡的公民積極自愿的加入到無(wú)償獻(xiàn)血者行列，奉獻(xiàn)愛心，獻(xiàn)血救人。④精神緊張的應(yīng)對(duì)措施。獻(xiàn)血后建議獻(xiàn)血者不得立刻站起，不要馬上離開，避免因改變體位而導(dǎo)致暫時(shí)性腦缺血而引起獻(xiàn)血后暈厥，要在原地適當(dāng)休息。對(duì)獻(xiàn)血屢次發(fā)生暈厥者，應(yīng)勸其不再獻(xiàn)血。獻(xiàn)血后適當(dāng)飲些白開水、糖水，經(jīng)觀察無(wú)不適感后再離去。

3.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員技能

護(hù)士應(yīng)提高采血技術(shù)，熟練掌握靜脈穿刺術(shù)，將其準(zhǔn)確率提高至100%，最大程度地消除刺痛帶來(lái)的緊張和恐懼心理。獻(xiàn)血之前，工作人員應(yīng)建議獻(xiàn)血者盡量飲水，飲水量不少于500ml，有效增加血容量，加速血液流動(dòng)，避免獻(xiàn)血時(shí)因心輸出量下降而出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)適當(dāng)飲水可緩解緊張心情，保證正常血管擴(kuò)張，促進(jìn)心血管的交感與副交感神經(jīng)的平衡。采血完畢，囑獻(xiàn)血者不要急于變換體位，在原位休息3～5min 后再慢慢起來(lái)，減少體位性低血壓引起的獻(xiàn)血反應(yīng)。同時(shí)在穿刺取血后，應(yīng)指導(dǎo)獻(xiàn)血者將示指、中指、無(wú)名指并攏沿血管走行按壓針眼5～10min，以減少局部淤血、血腫。

3.2.3 創(chuàng)造良好采血環(huán)境

環(huán)境直接影響人的心理情緒，良好的環(huán)境有利于促進(jìn)獻(xiàn)血者心理健康，從而有利于獻(xiàn)血工作的順利進(jìn)行。采血室或采血車內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生、定時(shí)消毒、定時(shí)通風(fēng)、保持舒適溫度。血站工作人員應(yīng)熱情、專業(yè)、有序，避免因工作人員的語(yǔ)言行為，導(dǎo)致獻(xiàn)血者全身神經(jīng)高度緊張，使獻(xiàn)血者產(chǎn)生不安全感和不信任感，引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，給獻(xiàn)血者造成消極影響。獻(xiàn)血體位應(yīng)方便舒適，讓獻(xiàn)血者感到親切、安全、輕松，要防止擁擠、等候時(shí)間過長(zhǎng)等。

4 小 結(jié)

導(dǎo)致無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素較多，而心理護(hù)理是其中一個(gè)可以規(guī)避的因素。在獻(xiàn)血過程中給予心理護(hù)理，可有效緩解患者緊張焦慮情緒，使患者充分放松，避免因?yàn)榫o張焦慮而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。同時(shí)良好的環(huán)境，對(duì)于減少心理緊張、煩燥十分重要;營(yíng)造熱情、專業(yè)、溫馨、舒適的環(huán)境，同時(shí)提高患者的操作技能，均可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。