何素霞

河南扶溝衛(wèi)生職業(yè)中專門診部 扶溝 461300

腹部手術(shù)后腹腔粘連已成為小腸梗阻的首位病因。剖腹手術(shù)后95%患者會(huì)形成腹腔粘連［1］，其中約3%將會(huì)發(fā)生粘連性小腸梗阻［2］。2005－01—2011－06，我科應(yīng)用 76%泛影葡胺治療粘連性小腸梗阻120例，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，隨機(jī)分為對照組58例和治療組62例。2組患者性別、年齡、手術(shù)史、發(fā)病時(shí)間及就診時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。患者就診時(shí)均有腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便病史;均有相關(guān)的腹透、腹部平片或腹部CT等放射學(xué)診斷依據(jù);或手術(shù)探查證實(shí)為小腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)腸梗阻，有血運(yùn)障礙的小腸梗阻，Crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎，有腹部放、化療病史，腹腔內(nèi)有原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，腹腔內(nèi)感染或炎性病灶。

1.2 方法 對照組:采用傳統(tǒng)保守療法，如禁食、內(nèi)鏡輔助下放置胃腸減壓管、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、使用生長抑素、廣譜抗生素、TPN支持等。治療組:在傳統(tǒng)保守療法的基礎(chǔ)上，加用泛影葡胺。用前做碘過敏試驗(yàn)，胃腸減壓1～2 h盡量吸盡胃腸內(nèi)容物，按2～2.5 mL/kg，經(jīng)減壓管緩慢注入76%泛影葡胺。半臥位防止嘔吐及吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察病情變化，注入泛影葡胺后 1、2、4、6、8、12、24、48、72 h 腹透或攝腹部平片，結(jié)合影像學(xué)資料評價(jià)效果。腹痛、腹脹、嘔吐減輕，影像學(xué)資料顯示腹部液平、腸管積氣擴(kuò)張減少、消失或顯示泛影葡胺通過梗阻段腸管進(jìn)入盲腸，繼續(xù)保守治療。注入泛影葡胺后證實(shí)為完全性梗阻或觀察48～72 h治療無效，癥狀加重，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 出院標(biāo)準(zhǔn) 治療后癥狀消失，肛門排氣排便，影像學(xué)證實(shí)無腹腔內(nèi)液平、積氣、積液，進(jìn)食后無不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 采用SPSS 13.0軟件包。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組62例，4例中轉(zhuǎn)手術(shù)(6.45%)。腹痛、腹脹緩解時(shí)間平均為(6.2 ±3.6)h。首次排氣排便時(shí)間平均(10.1 ±3.4)h，平均住院時(shí)間(2.8±1.6)d，平均住院費(fèi)用(1 978±906)元。傳統(tǒng)治療組58例，手術(shù)治療9例，轉(zhuǎn)行手術(shù)治療率15.51%(9/58)，腹痛、腹脹緩解時(shí)間平均為(25.2±12.6)h，首次排氣排便時(shí)間平均為(67.0 ±12.2)h，平均住院時(shí)間(41.7 ±2.6)d，平均住院費(fèi)用(1 893±1 297)元。癥狀緩解時(shí)間、平均首次排氣排便時(shí)間、平均住院時(shí)間2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。轉(zhuǎn)型手術(shù)率泛影葡胺治療組低于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。住院費(fèi)用2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

粘連性小腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。臨床多先采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素和生長抑素應(yīng)用、TPN支持等保守治療。76%泛影葡胺為離子型造影劑，水溶性好，胃腸道內(nèi)不吸收，不易凝固、沉淀。其滲透壓為1 900 mmol/L，約為細(xì)胞外液6倍［3］?？诜煊皠┻_(dá)回盲部時(shí)間平均為45 min(30～90 min)。腸梗阻治療中能減輕梗阻段以上腸壁水腫，刺激小腸蠕動(dòng)，增加梗阻段腸管內(nèi)梯度壓，使腸內(nèi)容物易通過梗阻段腸腔，腸管再通。

本組資料表明，76%泛影葡胺可促進(jìn)粘連性小腸梗阻患者腸梗阻癥狀緩解，縮短住院時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率，與文獻(xiàn)報(bào)道［4－6］一致，且未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。研究顯示，泛影葡胺24 h到達(dá)右半結(jié)腸對判斷非手術(shù)治療成功的敏感性為98%，特異性100%，準(zhǔn)確率99%，陽性預(yù)測值為100%，陰性預(yù)測值96%［7］。治療組62例中42例＜24 h照影劑到達(dá)右半結(jié)腸，16例24～48 h到達(dá)右半結(jié)腸。這58例患者經(jīng)保守治療康復(fù)。2例腹部平片顯示完全性梗阻，2例48 h泛影葡胺未通過梗阻腸段到達(dá)結(jié)腸，均中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)為完全性小腸梗阻。對照組58例中9例因癥狀加重，腹部平片顯示腸管積液、積氣增多中轉(zhuǎn)手術(shù)，證實(shí)為完全性小腸梗阻。

［1］Schnurige B，Barmparas G，Branco BC，et al.Prevention of postoperative peritoneal adhesions:a review of the literature［J］.Am J surg，2011，201(1):111 －121.

［2］Barmparas G，Branco BC，Schnuriger B，et al.The incidence and risk factors of post－laparotomy adhesive small bowel obstruction［J］.J Gastrointest Surg，2010，14(10):1 619 －1 628.

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