劉 鋒

河南永城市神火集團(tuán)職工總醫(yī)院外二科 永城 476600

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有對(duì)腹腔器官干擾小、痛苦少、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，成為目前治療膽囊良性疾患的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，受到患者認(rèn)可。2010－12—2011－12，我院共開(kāi)展 LC 80例，療效肯定，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男57例，女23例;年齡16～75歲，平均53歲。合并高血壓20例，糖尿病10例。28例膽囊結(jié)石并萎縮性膽囊炎，30例急性結(jié)石性膽囊炎，l2例膽囊結(jié)石并肝硬化，26例慢性結(jié)石性膽囊炎，2例膽囊結(jié)石并膽囊癌。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)中患者向左傾斜約30°取頭高腳低位。氣管插管全麻。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、呼吸、心電圖等，對(duì)糖尿病者加監(jiān)測(cè)血糖。采用四孔或三孔法操作，在穿刺10 mm Trocar、插入30°腹腔鏡前，于臍下緣先做1 cm切口，以建立維持壓力在12～13 mmHg的CO2人工氣腹，對(duì)腹腔內(nèi)臟、膽囊與周圍組織進(jìn)行檢查。若出現(xiàn)粘連，把粘連組織從膽囊漿膜上剝離，使膽囊管顯露出來(lái)，同時(shí)將膽囊動(dòng)脈于膽囊管分離開(kāi)來(lái)，分別上鈦夾后將其切斷，用電灼方式切除膽囊。若分離膽囊困難，可從劍突或臍孔下采用逆行分離取出膽囊。。術(shù)中無(wú)法解剖Calot三角時(shí)，須中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除。是否放置腹腔引流管應(yīng)根據(jù)膽囊有無(wú)急性炎癥及術(shù)中出血情況來(lái)決定。

2 結(jié)果

80例中78例完成LC，術(shù)后住院時(shí)間3～7 d，平均4.5 d，出血10～50 mL，手術(shù)時(shí)間20～100 min。2例(占2.5%)因Mirizzi綜合征、膽囊三角致密粘連而改開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～150 min。本組未發(fā)生膽瘺及其他并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

3 討論

雖然LC痛苦少、安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并有放大效果［2］的優(yōu)點(diǎn)，在外科臨床上越來(lái)越廣泛應(yīng)用。但黃志強(qiáng)［3］將LC歸為危險(xiǎn)的手術(shù)、危險(xiǎn)的病理發(fā)現(xiàn)、危險(xiǎn)的解剖，即3個(gè)“D”(Danger)。故必須引起我們的重視。術(shù)中勿過(guò)度牽拉膽囊管及膽囊，對(duì)膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)的正確辨認(rèn)和順利解剖是LC成功的關(guān)鍵。對(duì)術(shù)中出血應(yīng)重視，文獻(xiàn)報(bào)告［4］，若在腹壁穿刺時(shí)損腹壁小血管，且手術(shù)結(jié)束前未仔細(xì)觀察穿刺孔有無(wú)活動(dòng)性出血，可導(dǎo)致失血性休克。

保證IC安全重要措施為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，避免給患者造成災(zāi)難性后果［5］。術(shù)中勿盲目追求高成功率，如突發(fā)大出血、Mirizzi綜合征、Calot三角粘連致密、解剖不清或操作不順利及懷疑惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。若不能在術(shù)中排除膽漏、手術(shù)創(chuàng)面大、炎癥重等，就需留置腹腔引流管。

［1］王啟軍，王金中，曹峻.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)82例分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2(12):27 －29.

［2］李冬生，陳云清，梁炎，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)石漏人腹腔的原因及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，10(22):627－628.

［3］黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:9.

［4］師海亮，劉占峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)穿刺孔出血2例報(bào)告［J］.青海醫(yī)學(xué)雜志，2008，389(7):15 －16.

［5］劉國(guó)禮.共同努力使腹腔鏡手術(shù)造福于更多患者［J］.中華普通外科雜志，2004，19(2):69 －70.

［6］繆輝米.復(fù)雜困難型腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2008，35(4):283 －284.