淺談牦牛子宮脫出的整復(fù)治療

李生福

(青海省大通種牛場(chǎng)，青海 西寧 810102)

子宮脫出是指子宮的部分或全部?jī)?nèi)翻后由子宮頸、陰道脫出于陰門之外。子宮脫出后局部血液循環(huán)受阻，子宮黏膜發(fā)生水腫和瘀血，子宮黏膜長(zhǎng)時(shí)間露出體外容易被糞土、草渣污染，表面干裂乃至壞死，嚴(yán)重病例可致敗血癥而死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，筆者(2009～2011年)3年間共診治牦牛產(chǎn)科疾病33例，其中子宮脫出9例，占產(chǎn)科疾病的27%，手術(shù)整復(fù)治愈8例、子宮切除治愈1例，治愈率100%?，F(xiàn)就近日手術(shù)整復(fù)治愈牦牛子宮脫出1例與大家共同探討。

1 病因

本病多因孕畜衰老經(jīng)產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)不足或因胎兒過(guò)大、胎水過(guò)多，使子宮內(nèi)過(guò)度伸展引起子宮弛緩而發(fā)生;也有些是由于助產(chǎn)時(shí)方法不當(dāng)，拉出胎兒過(guò)快或產(chǎn)后努責(zé)過(guò)強(qiáng)而發(fā)生;還有些是胎兒排出時(shí)，將子宮拉出或在胎衣不下時(shí)在露出的胎衣上吊以重物的錯(cuò)誤做法等引起。

2 癥狀

子宮完全脫出后，子宮內(nèi)膜翻轉(zhuǎn)在外，黏膜呈粉紅色、深紅色至紫紅色不等，可見(jiàn)到脫出子宮上有許多子葉。脫出時(shí)間久則子宮黏膜充血、水腫，呈黑紅色肉胨狀，并干裂，有血水滲出。

子宮脫出后全身癥狀有拱背、努責(zé)、不安等表現(xiàn)。卵巢系膜及子宮闊韌帶血管扯斷時(shí)出現(xiàn)急性貧血，重者引起死亡[1]。

3 治療

子宮脫出的治療宜早不宜遲，越早越好，整復(fù)后以抗菌消炎、鎮(zhèn)靜止痛、止血、促進(jìn)子宮收縮為治療原則，根據(jù)全身情況可采取強(qiáng)心、補(bǔ)液、抗感染、抗敗血等全身治療。

3.1 保定

在防護(hù)欄或四柱欄內(nèi)使病牛前肢跪地，以前低后高的姿勢(shì)站立保定。病牛不能站立或在野外進(jìn)行整復(fù)時(shí)，側(cè)臥保定后在子宮下面鋪上已清洗消毒好的塑料布。

3.2 清洗

用0.5%的高錳酸鉀溶液清洗子宮表面及陰門周圍的污物。子宮水腫嚴(yán)重時(shí)針刺局部，放出液體，注意避開(kāi)血管;子宮有出血時(shí)要進(jìn)行結(jié)扎止血，有彌漫性出血時(shí)可肌注止血敏進(jìn)行止血;有傷口時(shí)要進(jìn)行縫合，然后涂普魯卡因青霉素。

3.3 手術(shù)整復(fù)

首先要檢查子宮內(nèi)是否有腸管，如有，先將其內(nèi)包著的腸管壓回腹腔，再?gòu)目筷庨T的部分開(kāi)始，將手指并攏緩緩向陰門內(nèi)壓迫子宮壁。如病牛站立保定時(shí)，令兩助手用塑料布將子宮兜起抬高到與陰門等高位置，再將其緩緩送入，送入后手握拳搖晃幾下即可。如整復(fù)過(guò)程中病牛努責(zé)，在后海穴注入2%普魯卡因50 mL。將子宮完全整復(fù)后，為防止再次脫出，可在外陰部作兩處結(jié)節(jié)縫合(愈后拆線)，在后海穴混合注入2%普魯卡因50 mL、鹽酸腎上腺素2 mL。

3.4 藥物防治

為促進(jìn)子宮收縮，肌注縮宮素8 mL。預(yù)防感染可靜注10%葡萄糖500 mL、水楊酸鈉 200 mL、烏洛托品 50 mL、氯化鈣250 mL;為補(bǔ)液、抗炎、抗敗血、鎮(zhèn)靜止痛、促進(jìn)傷口愈合，可靜注10%葡萄糖500～1000 mL、氫化可的松100 mL、安乃近30 mL、維生素C 50 mL。

4 病例介紹

2012年4月27日，大通種牛場(chǎng)吉某飼養(yǎng)的一頭母牦牛產(chǎn)前有陰道脫出的病史，產(chǎn)后畜主發(fā)現(xiàn)時(shí)子宮完全脫出，子宮已被糞土嚴(yán)重污染，子宮黏膜充血、水腫。筆者隨即用5%的高錳酸鉀溶液將子宮黏膜及陰門周圍的污物沖洗干凈，水腫部位針刺放液，并在后海穴混合注入2%普魯卡因50 mL、鹽酸腎上腺素2 mL。手術(shù)整復(fù)后在外陰部縫合，肌注縮宮素8 mL，靜注10%葡萄糖500 mL、水楊酸鈉 200 mL、烏洛托品50 mL、氯化鈣 250 mL。3天后痊愈，并拆線。

5 體會(huì)

子宮脫出在牦牛中發(fā)生的比較多，但是只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，術(shù)后根據(jù)全身情況采取強(qiáng)心、補(bǔ)液、抗感染、抗敗血等全身治療，可達(dá)到理想的治療效果。

為減少手術(shù)過(guò)程中出血，術(shù)前15～30 min可肌注止血敏30 mL，也可5%氯化鈣250 mL、25%葡萄糖500 mL混合靜注。2%普魯卡因50 mL、鹽酸腎上腺素2 mL混合注入后海穴，有鎮(zhèn)靜止痛、緩解努責(zé)之作用，并且延長(zhǎng)作用時(shí)間。

椐報(bào)道，肌注氯丙嗪300～450 mg，能使脫出體外緊張、腫脹、發(fā)硬的子宮體在15～18 min內(nèi)軟化。為減輕本品對(duì)心臟的毒害作用，在用藥前注射安那加，術(shù)中注射尼可剎迷[2]。如子宮脫出時(shí)間已久無(wú)法送回，或子宮損傷嚴(yán)重或壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)做子宮切除術(shù)，以挽救母畜生命。

[1] 馬明智.中西醫(yī)結(jié)合治療牛子宮脫 [J].青海畜牧獸醫(yī)雜志，2009.4，(39):63.

[2] 張建岳.實(shí)用獸醫(yī)臨床大全 [M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社.