癌性疼痛規(guī)范化治療的護(hù)理

黃恢淑，胡 婷

（1.武寧縣婦幼保健院門診部，江西 武寧 332300；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，南昌 330006）

癌性疼痛是指與癌癥相關(guān)的疼痛，是由于癌癥本身或其診斷和治療所引發(fā)的疼痛。 近年來，癌癥的發(fā)病率在不斷上升，疼痛是癌癥患者的一個(gè)最常見的主要癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，在有癌痛的患者中，50%伴有中等程度或劇烈的疼痛，30%的患者有劇烈或難以忍受的疼痛［1］。 癌痛會(huì)限制患者的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，給患者及家庭帶來精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科2011 年10 月至2012 年6 月對(duì)105 例癌性疼痛患者在疼痛控制規(guī)范化治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

105 例癌性疼痛患者，男82 例，女23 例，年齡29～82 歲。 其中肺癌23 例，肝癌21 例，乳腺癌18例，胃癌12 例，腸癌11 例，惡性淋巴瘤10 例，鼻咽癌7，食管癌3 例。 所有患者都有不同程度的疼痛，除原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)外，疼痛引起的癥狀：便秘104 例，乏力98 例，食欲減退92 例，睡眠欠佳89例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 藥物止痛的護(hù)理

使用藥物是癌痛的主要治療方法。 要全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估患者疼痛的時(shí)間、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)性、間斷性、疼痛治療史及疼痛對(duì)患者和家屬的影響等［2］。 根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，給藥時(shí)要特別注意以下幾個(gè)原則：1）按時(shí)給藥：嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥，可預(yù)防疼痛的發(fā)生，并防止加重。 2）個(gè)體化給藥：根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)量、耐藥性的不同區(qū)分給藥。 要注意患者的實(shí)際療效，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。 3）口服給藥：在可能的情況下，力爭(zhēng)口服給藥，這樣既可保持患者的獨(dú)立性，又便于患者長(zhǎng)期服用，能免去長(zhǎng)期注射給患者帶來的疼痛和傷害。 如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。 4）按階梯給藥：按由弱到強(qiáng)、由小到大、由少到多的原則，逐漸加量，不要等患者需要時(shí)才用，要有規(guī)律的按點(diǎn)用藥， 并仔細(xì)觀察療效及副作用。5）注意具體細(xì)節(jié)：從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始；不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛；患者對(duì)階梯藥物在不良反應(yīng)的敏感性上有很大差異，用時(shí)要注意觀察，如杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛，若大劑量用會(huì)出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲發(fā)作等，長(zhǎng)期使用二氫挨托菲可導(dǎo)致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。

2.2 藥物止痛副作用的護(hù)理

1）便秘：使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者都會(huì)有便秘。因而，在開始用阿片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)著手制定一個(gè)有規(guī)律的通便方案，包括使用緩瀉藥和大便松軟藥（如番瀉葉、甲基纖維素、酚酞、液體石蠟等）；同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。 本組104 例便秘患者，經(jīng)上述有效的護(hù)理干預(yù)及治療后全部好轉(zhuǎn)。

2）瘙癢及尋麻疹：這是由于服用嗎啡后，其釋放出組織胺所致，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、團(tuán)塊樣丘疹等癥狀。 在本組105 例患者中有8 例出現(xiàn)瘙癢及尋麻疹，遵醫(yī)囑服用抗過敏的藥物后全部好轉(zhuǎn)。

3）呼吸抑制：是使用阿片類藥物過程中潛在的最嚴(yán)重的副作用，通常發(fā)生于第1 次使用阿片類藥物且劑量過大的患者，因此在用此類藥物時(shí)，一定要嚴(yán)遵醫(yī)囑。 本組105 例患者中有1 例出現(xiàn)呼吸抑制先兆，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理未造成不良后果。

4）惡心、嘔吐：本組105 例患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥都伴有不同程度的惡心、嘔吐,遵醫(yī)囑用滅吐靈、維生素B6 等藥物治療后都有改善，反復(fù)使用阿片類藥物后，機(jī)體會(huì)對(duì)此副作用產(chǎn)生耐受性。

5）鎮(zhèn)靜、嗜睡：在第1 次或反復(fù)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物之后，患者會(huì)出現(xiàn)興奮、嗜睡、幻覺、煩躁等精神癥狀，本組105 例患者中有6 例出現(xiàn)嗜睡，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整用藥后好轉(zhuǎn)。

6）急性中毒：出現(xiàn)呼吸抑制、昏迷、縮瞳和消化道痙攣等癥狀，應(yīng)及時(shí)撥打急救電話。

7）身體依賴和耐藥性：在阿片類鎮(zhèn)痛藥使用過程中可伴有身體依賴和耐藥性，這是使用這類藥物時(shí)正常的藥理學(xué)反應(yīng)，并不妨礙阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用。 要遵醫(yī)囑服藥，因?yàn)椤白约荷米詼p少藥量”或“自行按需要服藥”，常常使疼痛持續(xù)存在或重新出現(xiàn)，既達(dá)不到鎮(zhèn)痛的目的，也更容易產(chǎn)生耐藥性。

8）精神依賴性：即所謂成癮性，是一種伴隨濫用藥物而產(chǎn)生的行為表現(xiàn)形式。 其特征是渴望用藥和不可遏止地設(shè)法獲得藥品，只是為了“舒服”而不是為了鎮(zhèn)痛。 在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療慢性癌痛的患者中，很少發(fā)生精神依賴。 本組105 例患者均未發(fā)生精神依賴。

2.3 非藥物止痛的護(hù)理

1）轉(zhuǎn)移止痛法：可以叫患者坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20 min，也可根據(jù)個(gè)人喜好，放一些輕松高調(diào)的音樂，讓患者邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍、搖手等動(dòng)作，還可以讓患者看一些笑話、幽默小說、聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。

2）放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。 囑患者閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈髖、屈膝、平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸，或者讓患者在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)數(shù)，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

3）物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。 刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65 ℃熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，每次20 min。

2.4 心理護(hù)理

疼痛因人而異，疼痛的程度常與人們對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相關(guān)的隨機(jī)性和可變性；癌痛患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭［3］。 故采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施十分必要。

1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。 護(hù)士在患者面前始終都要表現(xiàn)出語言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感。

2）疏泄：主動(dòng)熱情關(guān)心患者，抽一定時(shí)間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。

3）安慰：安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀，幫助患者分析疼痛的反應(yīng)性，通俗易懂地解釋疼痛有關(guān)的生理、心理學(xué)問題。

4）暗示療法：讓患者認(rèn)識(shí)到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵(lì)患者要有信心。

5）家屬的關(guān)愛：親人的關(guān)心對(duì)患者至關(guān)重要。 指導(dǎo)家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持， 使患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。

本組105 例患者經(jīng)針對(duì)性心理護(hù)理，能積極配合醫(yī)師護(hù)士，使癌痛規(guī)范化治療順利開展。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲勞，長(zhǎng)期臥床休息，采取被動(dòng)臥位，多數(shù)還影響到患者的日常生活自理能力。 因此，應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性。

3 小結(jié)

癌痛不但影響患者的生理變化，還對(duì)其心理造成巨大傷害。 要提高癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)有效壽命，并增加癌癥的成活率，就必須有效地控制癌痛癥狀。 因此，臨床一線醫(yī)護(hù)人員要對(duì)癌痛護(hù)理加以重視，共同努力去攻克這一難題，給癌痛患者帶來福音。

［1］胡雁，陸琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：126-140.

［2］王英，張雷.癌癥患者疼痛的評(píng)估和干預(yù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（25）：2383－2385.

［3］楊衛(wèi)兵，阮培剛，周航，等.心理護(hù)理在癌痛治療中的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（3）：41.